303例胎儿窘迫相关因素分析及处理

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1、303例胎儿窘迫相关因素分析及处理龚云芹（湖北省松滋市妇幼保健院湖北松滋434200）【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0145-02【摘要】目的探讨胎儿窘迫相关因素及处理方法2010年1月至2012年12月我院采用回顾性方法分析303例胎儿窘迫的相关因素。结果胎儿窘迫受多种因素影响，我院303例胎儿窘迫的相关因素分别是脐带因素、胎盘因素、羊水因素、母体因素、胎儿因素、产力因素、原因不明等。分娩方式对胎儿窘迫发生率有较大影响。一旦发生对胎婴儿影响较大，故及时恰

2、当地进行干预，有助于降低新生儿窒息的发生率及新生儿死亡率。【关键词】胎儿窘迫相关因素胎儿窘迫是产科医生经常遇到的问题，多发生于高危妊娠临产前后，除危及胎儿在宫内安全外，还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡［1］。胎儿窘迫处理的正确与否，直接关系到新生儿的预后。木文对我院303例胎儿窘迫病例进行回顾性分析，探讨胎儿窘迫的诊断与处理。1、资料与方法1.1一般资料我院自2010年1月至2012年12月分娩总数5816例，其中胎儿窘迫303例，发生率5.2098%,年龄19-38岁，均为足月分娩，分娩方式:

3、剖宫产234例，占77.23%，阴道分娩69例，占22.79%。1.2方法孕妇自测胎动，嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时胎动计数。随时对孕妇进行无应激试验（NST）或催产素激惹试验（OCT）,监护时间20分钟，己破膜者观察羊水性状，B超监测羊水平段，胎儿头皮血进行血气分析，24小时尿雌三醇，尿雌激素/肌酐比值，妊娠特异性βl-糖蛋白，胎盘生乳素检测。1.3诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第七版为标准：1.急性胎儿窘迫，主要发生在分娩期：（1）胎心率异常，〉160bp

4、m或＜120bpm,胎儿电子监护出现频发晚期减速；（2）羊水胎粪污染根据程度不同，羊水污染分为3度，I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，II度深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧，III度棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重；（3）胎动异常，缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失；（4）酸中毒，胎儿头皮血PH＜7.20、PO2＜10mmhg、PCO2〉60mmhg诊断酸中毒。2.慢性胎儿窘迫，主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重：（1）胎动减少或消失。（2）胎儿电子监护异常,包括①NST无反疲型；②在无宫缩与胎动吋，胎心率

5、〉180bpm或＜120bpm;③基线变异频率＜5bpm;④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎盘功能低下，24小吋尿雌三醇＜10mg或连续监测下降幅度〉30%,尿雌激素/肌酐比值＜10,妊娠特异性B1糖蛋白＜100mg/L,胎盘生乳素＜4mg/L,均提示胎盘功能不良。（4）羊水胎粪污染。［2］2、结果2.1胎儿窘迫的相关因素303例中脐带因素有132例，其中包括脐带绕颈、脐带过短、脐带真结和假结、脐带脱垂、脐带扭转；胎盘因素60例，包括前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、胎盘老化；羊水因素73例，包括羊水过少、

6、羊水胎粪污染II-III度；母体因素13例，包括母体发热、重度子痫前期；胎儿因素包括双胎输血综合征、母儿血型不合致溶血；产力因素包括宫缩过强，产程延长，另外有几例原因不明。3、讨论3.1胎儿窘迫的因素（1）母婴间正常运输及交换障碍，其中脐带异常是主要因素，如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短、脐带帆状附着等，由于脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质输送通道，其功能障碍影响胎儿供氧导致胎儿窘迫，与《中国实用妇科与产科杂志》于2005年第9期孙芳所著《胎儿窘迫相关因素702例分析》结论是一致的［3］。（2）

7、羊水污染可致胎儿窘迫，羊水过少是胎儿宫内危险的信号，反映胎儿可能缺氧。（3）胎盘功能低下如过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、重度子痫前期可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧。（4）子宫血液循环不良母体严重血液循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因休克母体血液含氧量不足,合并先天性心脏病或伴心功能不全，肺部感染、哮喘反复发作及重度贫血等。（5）胎儿因素胎儿严重的心血管疾病，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。3.2处理1、急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，（1）一般处理左侧卧位，给氧，纠正脱水，酸中毒，电解质紊乱；（2）病

8、因治疗若为不协调宫缩过强，缩宫素使用不当，停用宫缩剂，必要时用宫缩抑制剂；（3）尽快终止妊娠：①宫口未开，立即行剖宫产，②宫口开全，骨盆径线正常，胎头双顶径达坐骨棘平面以下，尽快阴道助产，无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息急救准备。2、慢性胎儿窘迫，应针对病因，根据孕周，胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理，（1）一般处理：左侧卧位，定吋给氧，