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时间:2019-11-28
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1、针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察摘要目的:观察针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效。方法:将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组各30例。治疗组采用基础治疗控制血糖加针刺、中药内服,对照组采用基础治疗控制血糖。比较两组临床疗效及神经传导速度的改善情况。结果:总有效率治疗组90%,对照组60%。结论:针刺结合屮药汤剂治疗DPN,效果肯定。关键词糖尿病神经病变针灸屮药资料与方法2009年6月〜2010年12月收治糖尿病周围神经病变(DPN)患者60例,男32例,女28例,年龄35〜70岁,
2、糖尿病病程7.5土6年,DPN病程1.8±1.5年。糖尿病诊断依据世界卫生组织(WHO)制订的诊断标准,DPN依据《临床糖尿病学》诊断标准。排除标准:①年龄<40岁或>80岁;②严重心、肝、肾功能异常;③合并糖尿病其他严重并发症;④有3次以上糖尿病昏迷史;⑤合并其他严重疾病(如恶性肿瘤、脑血管意外等);⑥合并有出血性疾病者;⑦存在有可能引起周围神经病变的因素(如长期接触铅、苯等有机溶剂或其他毒物);⑧过度肥胖(超过40%以上);⑨妊娠、哺乳期妇女;⑩不合作或精神不正常者。随机分为两组530),—般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0・05)
3、,具有可比性。方法:均进行糖尿病教育;饮食控制;根据血糖情况选择磺尿素类、双弧类、餐时血糖调节剂或胰岛索的治疗,严格控制空腹血糖为6.lmmol/Lo对照组给予针刺治疗。主穴:脾俞、肺喻、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交;配穴:瘀血较重者加血海、地机;痰浊明显者加阴陵泉、丰隆;下肢麻木疼痛者加承山、承筋、委中、阳陵泉;上肢麻木疼痛者加曲池、手三里、外关;腹泻或便秘者加天枢,大肠月俞。手法:采用毫针深刺法,要求针感在深部传导或局部扩散。进针徐徐得气后脾俞、肾俞用提插捻转补法,余穴平补平泻,针得气后留针30分钟。1次/LI,15天为1疗程。治疗组在对照
4、组针刺治疗基础上加中药汤剂治疗。方药组成:黄罠、白芍各30g,桂枝、知母、花粉、葛根、川時、丹参、桃仁、红花、地龙、水蛭、黄苓、柴胡、元胡、鸡内金、五味子各20g,黄连、土鳖虫各10go上肢麻木疼痛者加羌活,下肢麻木疼痛者加独活,肾阳虚者加巴戟天、狗脊、补骨脂、菟丝了,肾阴虚者加生地、山芋肉、山药。日1齐U,煎服,2次/R,连续20天为1疗程,共2个疗程。观察项目:观察两组治疗前后症状体征的改善情况,测定治疗前后神经传导速度,监测治疗前后血糖、血常规、血生化、肝肾功、血压及心电图。结果疗效:治疗组显效15例,有效12例,无效3例,总有效率90%;对
5、照组显效5例,有效13例,无效12例,总有效率60%。两组比较差异显著(PV0.01),提示治疗组临床疗效明显优于对照组。神经传导速度比较:治疗组治疗后神经运动和感觉传导速度明显加快,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.01):对照组治疗后神经运动和感觉传导速度也有所加快,正中神经运动和感觉传导速度治疗前后比较,差异均无显著性意义(P>0・05),腓浅神经运动和感觉传导速度治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后神经运动和感觉传导速度两组比较,差异均有显著性意义(P<0.05),见表1。讨论糖尿病神经病变临床呈对称性疼痛和感觉
6、异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧痛如截肢,痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被了支撑起來。当运动神经累及吋,肌力常有不同程度的减退,晩期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有:①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;②震动觉减弱或消失;③位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。DP
7、N是临床常见的糖尿病并发症,目前认为高血糖是其主要发病因素。DPN属中医学消渴合并痹证范畴。气阴亏虚是本,瘀血阻滞、脉络不通是标,阳陵泉、委中、曲池等穴活血通络治其标,针灸能够调节胰岛素和血糖水平,降血脂,改善微血管病变,以及促进损伤神经局部炎症水肿的消退,加速局部变形、坏死、崩解产物的吸收,从而有效促进神经髓鞘及轴突的再生。本方药中桃仁、红花、水蛙、土鳖虫、地龙具活血化瘀,舒经通络,降低纤维溶解酶激活物活性,增加纤溶酶活性的作用,从而溶解纤维蛋口,达到溶解血栓的效应;能使血管扩张、血流通畅、微循环得到改善。尤其是使滋养神经的微血管病变改善,促进神
8、经传导功能的恢复,从而使症状好转。本观察采用针刺结合中药汤剂治疗DPN,采用较为客观的评价方法,与单纯控制血糖的临床效果进
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