糖尿病病人冠脉介入治疗进展

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1、糖尿病病人冠脉介入治疗进展东南大学附属中大医院心内科汤成春一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施Countrieswiththehighest#ofestimatedcasesofDMfor2000and2030CountryPeoplewithdiabetes(millions)CountryPeoplewithdi

2、abetes(millions)1India31.7India79.42China20.8China42.33U.S.17.7U.S.30.34Indonesia8.4Indonesia21.35Japan6.8Pakistan13.96Pakistan5.2Brazil11.37RussianFederation4.6Bangladesh11.18Brazil4.6Japan8.99Italy4.3Philippines7.810Bangladesh3.2Egypt6.71.在CHD中，DM的患病率被严重低估多项研究表明，CHD患者中糖代谢异常普遍存在。04年9月

3、ESC会上公布欧洲心脏调查结果2/3CHD合并IGT，此调查纳入欧洲25国，110家医疗中心4961例CHD患者。02年在GAMI研究中首先证实，AMI在出院时，出院3个月，出院12个月测OGTT，高血糖占总人数分别为67%，66%和65%。说明AMI时高血糖，是因代谢紊乱引起持续性地血糖升高，而不是应激所致一过性血糖升高。06年中国心脏调查结果CHD住院患者中DM患病率52.9%IGT为20.36%即CHD住院患者约3/4合并糖代谢异常2006年12月22日，在纽约召开的联合国大会上通过了一项具有里程碑意义的决议，把糖尿病的盛行作为一个全球威胁。该决议同时指定将1

4、1月14日确定为“世界糖尿病日”。这是各国政府首次普遍接受一种非传染性疾病同艾滋病、肺结核和疟疾等传染性疾病一样对世界健康构成威胁的观念。2.高血糖/DM增加心血管病发生风险众多调查研究说明：DM并发CHD的危险是无DM的2－4倍，而女性可达3－5倍。无MI史的DM患者，在未来8－10年发生MI危险高达20%,大约等同已患MI无DM患者再发MI危险。患过MI的DM患者，未来发生MI危险超过40%。DiabetesandCardiovascularComplications对51735例行7年及18年随访，其结果一致，无MI的DM患者预后与有MI而无DM患者相当芬兰E

5、ast-West研究无DMDM致命性/非致命性MI发生率3、CHD合并DM患者预后差1/4ACS病人合并DMACS合并DM与非DM相比，合并DM院内死亡率明显增高为期7年随诊研究，ACS不合并DM住院死亡率和6个月复合终点（死亡、MI、卒中）下降，而合并DM的ACS患者保持不变提示：治疗改善了不合并DM的ACS患者院内和6个月预后，而对合并DM的ACS预后无改善。GRACE研究：14国113个地区，46576例ACS，前瞻性观察研究GAMI（GlucoseToleranceinPatientswithAMI）P=0.003心血管事件类型糖代谢状态是MI后再发心血管事

6、件的强有力预测因素。34个月随访显示糖耐量异常者较正常者，其复合终点发生率显著增高。一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施冠脉常常是多支病变，即使同一支冠脉亦是多处受累，且常常累及LM（左主干）狭窄程度较重病变类型常常是C型病变病变范围弥漫，且分支及末梢小血管病变多见闭塞性病变多，侧枝循环差上海报道CHD合并DM232例与不合并DM241例作冠脉造影分析比较CHD+DM组CHD不合并DMCA3支病变36.2%31.3%CA4支病变9.9%5%CA弥漫性病变36%

7、20.4%小血管病变25%17.2%CAC型病变62.1%48.9%阜外医院曾报道选择性作PCI1294例行回顾分析，CHD合并DM组与不合并DM组比较LM病变为2.6%vs1.7%CA双支与三支病变32.3%vs25.8%C型病变34.17%vs27.22%以上报道表明DM合并CHD的冠脉血管基础病变较严重，这些特点提示DM患者的CHD起病较隐匿，一旦被发现冠脉病变就相当严重。一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施(一)、药物治疗(二)、CABG(三)、P