针药并用治疗中风后虚证性呃逆24例

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1、针药并用治疗中风后虚证性呃逆24例针药并用治疗中风后虚证性呃逆24例呃逆又名“啰”、“发呃”，是临床上常见的一种病证。中医认为该病证是由胃气上逆，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，有声无物,声短而频，不能自制为主要表现的病证。病理性质有虚实之分，其中虚证性呃逆多见于久病和术后等正虚气逆患者，每由其胃气衰竭、身体虚弱、脏腑阴阳俱损、气机运化失常而至。对于虚证性呃逆患者,该证的发生往往会导致病人体质更加虚弱和病情进一步恶化，形成恶性循环。中风后虚证性呃逆最为难治，因此及时而有效地控制呃逆是提高中风后虚证性呃逆患者生存质量的重要

2、环节。临床上没有治疗呃逆的特效药物，且见效慢而且复发较普遍。临床上单独使用针灸疗法或中药汤剂口服常常不能获得满意的疗效。笔者于2008年12月至2010年7月采用针灸疗法配合中药汤剂口服，治疗中风后虚证性呃逆24例，取得了一定的疗效，现略陈心得体会，就正丁•诸同道，以资参考。1临床资料本组24例均为本院门诊及住院患者，其中男15例，女9例；年龄最小者45岁，最大者86岁；病程最短者3月，最长者4年。经颅CT确诊脑梗死18例，脑出血6例。均为中风后出现虚证性呃逆者。2治疗方法2.1针灸疗法2.1.1取穴穴取天突、膻中

3、、中脫、气海、双侧攒竹、内关、天枢、足三里、三阴交、太溪。2.1.2操作方法:患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒后，取环球牌一次性规格为0・25*40mm无菌针灸针,攒竹穴直刺入穴广2分（至骨）,有酸胀感觉后，反复提插（幅度很小，提针时针尖不出皮肤）。天突穴先直刺0・2~0・3寸，然后将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺入0・5~1寸（不留针，以免刺伤肺及相关动静脉）；膻中穴向下平刺0・3~0・5寸；足三里穴直刺P1.5寸，针感要求放射至足趾或上窜过膝为度；内关穴直刺0.5〜1寸；余穴均常规操作，留针20〜30niin。每Fl

4、1次，30天为1疗程，若未满1疗程症状消失，则坚持针1疗程，以巩固疗效。2.2中药汤剂辩证口服根据全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》2003年版，将虚证性呃逆分为脾胃阳虚证及胃阴不足证。脾胃阳虚证，症见呃声低沉，气不接续，面口肢冷，舌淡脉细弱。治宜温补脾胃止呃，方用理中汤加减；胃阴不足证，症见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治宜养胃生津，降逆止呃，方用益胃汤合橘皮竹茹汤加减。随症加减，取水600ml,煎取400ml,一次200ml,每Fl2次，30天为一疗程。3疗效标准按《临床疾病诊断

5、依据治愈好转标准》[1],痊愈：呃逆消失，愈后两周无复发。有效：呃逆持续吋间及发作次数明显减少，或愈后两周内徜有复发。无效：呃逆持续时间及发作次数无明显改变。4治疗结果本组24例中，治疗吋间为2个疗程。治愈：第1个疗程10例,第2个疗程8例,共治愈18例,治愈率为75.00%；有效4例，占16.67%；无效2例，占8.33%；总有效率达91.67%。5典型病例刘XX,男性，84岁。因“反复发作呃逆半年”就诊，患者半年前突然出现右侧肢体无力，语言欠利，右口角流涎。遂送至中医院急诊抢救。CT示大脑左侧基底部梗死，予脑病

6、科常规治疗后症状好转。患者于发病后10天开始出现频繁呃逆，难以口制，经西约护胃等治疗，症状未见缓解，遂来我科就医。入院症见：呃逆声长无力，胶腹部不舒，不能饮食，面色苍口，手足欠温，全身乏力，夜间不能入睡，舌质淡，苔厚腻，脉细弱。治法以温补脾胃止呃为主。针刺穴位：天突、膻中、中皖、气海、双侧攒竹、内关、天枢、足三里、三阴交、太溪等。中药：理中汤加减。针药每日一次，并嘱其饮食温暖易消化，治疗第5天呃逆症状明显减轻，连续治疗14天后，呃逆完全消失，治疗满一疗程以防复发。随访3月无复发。6讨论呃逆，古称“啰”，是患者自觉胸

7、膈气逆，抽挚时喉间发出呃呃连声，声短而频，难以口制，严重影响患者谈话、呼吸、睡眠等。该病症是体质虚弱和手术后病人的常见症状2—，一般可自愈，但大多患者呃逆常反复发作，给患者带来痛苦，增加患者及其家属心理负担,延缓疾病痊愈过程，甚至可进一步加重病情。目前临床治疗方法多以化学合成药物肌肉注射治疗为主，仅部分患者治疗有效。现代医学认为，体质虚弱和手术后病人产半的呃逆，主要是横膈反射性所致。横膈含有丰富的感受器，受大脑延髓的呼吸中枢及大脑皮层的支配。位于第3〜5颈椎水平的脊髓中枢发出的冲动到达膈肌，调节膈肌的活动[2],因

8、此大脑皮层、呼吸中枢、脊髓调节中枢的任一环节病变或受累都可产生异常冲动，使膈肌痉挛性收缩，表现为呃逆。除严重影响患者的生存质量外，膈肌痉挛压迫食道裂孔，使食管及围内压力增高,也能促使食管及胃底静脉曲张破裂出血，加速病人病情恶化和死广[3],因此缓解呃逆症状及终止呃逆的发生，对于改善和提高病人的生存质量，延长生存期有一定的临床意义。针灸治疗虚性呃逆的机制目前还