运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率1

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1、运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率肇庆市第一人民医院急诊科黄琼芳吴灶连孔建宜黄淑贤【摘要】目的：研究并分析运用QC管理方法提高儿科急腹症分诊准确率的效果。方法：回顾性资料我院急诊科2015年1-12月急诊儿科就诊的急性腹痛患者200例作为对照组。2016年1月开始实施QCC护理干预，选取2016年1月-10月急诊儿科就诊的急性腹痛患者200例作为观察组，观察并对比2组的急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度等。结果：观察组的儿科急腹症分诊准确率显苦高于对照组，观察组的患者就诊及候诊时间显著

2、短于対照组，观察组的患者满意度显著高于対照组，P均<0.05o结论：在儿科急腹症分诊过程屮，QC管理的实施能够优化管理水平及质量，缩短患者候诊及就诊时间，提高分诊的准确率，值得推广应用。【关键词】QC管理；儿科急腹症；分诊；准确率随着人们生活水平的提高，生活方式及生活习惯的改变，人口老龄化的进展，心肌梗死、急性胰腺炎、急性阑尾炎、动脉破裂、界位妊娠等急腹症的发病率增加，而人们对就医质量要求日益增鬲，可以预见急腹症分诊时护士须准确评价患者的主诉、症状和体征，并根据疾病的轻重缓急分科就诊，使患者得到迅速有效的诊治

3、，是挽救患者生命的关键一步⑴。目前肇庆地区综合性医院辐射人口总约400万，而急腹症是最常见急诊2—，其起病急、病情变化快，因此在分诊过程中易出现误诊、漏诊，从而对提高急腹症分诊准确率提出了更高的要求⑵。在本次研究中，将QC管理应用在了儿科急腹症患者的分诊治疗当中，现报道如下:1一般资料与方法1.1一般资料回顾性资料我院急诊科2015年1-12月急诊就诊的急性腹痛患者200例作为对照组,其中男112例，女88例;年龄在1岁-8岁之间,平均年龄为(3.7±1.1)岁。2016年1刀开始实丿施QCC护理十预，选取2

4、016年1刀・10刀急诊就诊的急性腹痛患者200例作为观察纽，具屮男115例，女85例；年龄在1岁-9岁之间，平均年龄为(3.6±1.2)岁。患儿的一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05),有可比性。其所遵循的程序均符合札I关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患儿家属均知情同意。1.2方法对照组：在急腹症预检分诊中实施常规护理，分诊护士根据急腹症患者的临床表现、症状、体征，在1-2分钟内快速作出初步评估，决定分科，并安排到相应区域内专科就诊。观察组则接受QC管理，具体如下：1.2.1实施方法。通过Q

5、C质量管理方法PDCA循环的十个步骤：1.主题选定2.拟定活动计划3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨&效果确认9.标准化10.检讨与改进，从人、机、物、法、环等全血分析找出影响急腹症分诊准确率的主要因素，针对主要原因制定相应的对策及分诊标准并实就QC护理干预方案。1.2.2分析原因。儿科急腹症分诊准确率受到了护理人员专业知识欠缺、有效评估系统缺失、患儿无法完整叙述病情等因素的影响。其小护理人员专业知识欠缺导致其无法有效评估患儿的病情，容易误判造成分诊失误，因此成为了儿科急腹症分诊准

6、确率提高的主耍影响因素。另一方面，急诊患者的分诊时间通常只有2分钟-5分钟，问诊时间相対较短，护理人员通常是根据患儿的症状表现、询问患儿或家屈具发病原因进行判断，缺乏有效的评估,容易造成分诊失课。而儿科急腹症患者通常年龄较小，无法完整、准确地叙述自身的病情,而家属的补充叙述往往缺乏客观性，因此也容易造成判断错误。1.2.3对策实施。针对护理人员专业知识欠缺，制定了分诊护理人员资格准入制度，要求具冇2年以上护师资格的急诊护理人员方能参与急诊分诊，同时在上岗前必须接受专业培训。此外，定期组织业务培训，并制定带教计

7、划，充分发挥经验丰富、高年资护理人员的作用，提高急诊分诊护理人员队伍的素质。对儿科急腹症患者的分诊情况进行定期追踪，详细分析分诊失误病例，总结经验教训，积累经验。在分诊过程中，使用PQRST模式进行评估，包括疼痛的诱发因索、疼痛的性质、疼痛放射的部位、方向、起点、疼痛的程度、疼痛的起始及终止时间等，通过该模式全而系统的评估患儿的病情，从而提高分诊准确率。此外，应建立二次评估病情机制，因为急腹症的病情变化十分迅速，因此通过二次评估能够确保病情评估的准确性。对患儿家属进行宣教，通过耐心解释提高他们対分诊工作的重视

8、程度，从而収得患儿家属的理解与配合，保证疾病相关资料的准确收集，确保分诊的准确性。1.3评价指标将急腹症分诊准确率、患者的就诊及候诊时间、患者的满意度作为本次研究的评价指标,对两组相关数据进行统让和对比。1.4统计学分析SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验,计数资料由卡方检验,若PV0.05,则捉示数据对比存在统计学意义。2结果2.1两组分诊准确率以及患者满意度对比观察组的儿科急腹症分诊