运脾化湿法治疗小儿泄泻临床运用体会

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3、护理论文中论题的來源•医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【摘要】腹泻多由饮食因素、外感因素及脾胃虚弱所致，近年来抗生素相关性腹泻也逐渐增多。但不论是何种因素引起的泄泻,其根本病机均为脾虚和湿盛。脾虚和湿盛既互相影响，又互为因果，故临床上治疗泄泻，应谨守脾虚和湿盛的病机，其立法、用药均应紧扣此病机。治疗方法应以运脾和化湿为要。【关键词】泄

5、泻/屮医药疗法；运脾；化湿；腹泻；儿童腹泻病是小儿常见的多发病，仅次于呼吸道感染。目前小儿腹泻病的病死率已降至1%以下（0.57%。），但发病率仍然较高。多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%,每年5岁以下小儿平均患腹泻约为2〜25次/人［1］。一年四季均町发病，夏季及秋冬季发病率较高。西医治疗除针对病因进行治疗外，肠黏膜保护剂和微生态制剂是较为常用的药物［2］。近年来，认为无论何利啖型或持续多久的腹泻均应该补锌，如果是水样腹泻或分泌性腹泻可选择抗分泌药物如消旋卡多曲。但仍然冇一部分腹泻患儿使用上述药物治疗后，症状改善不明显。腹泻病归属中医“泄泻”范畴，中医

6、药治疗泄泻，重在辨证论治，常见的泄泻证型多为脾虚泻和湿热泻。治疗有内服药物，也有外治法如小药灌肠、敷脐、针灸、推拿等。但以口服药物居多，所选方剂有经方加减，更多的为自拟方。自拟方多是经验方，临床往往不易把握。笔者在治疗泄泻吋根据本病的发病，更为重视脾煖湿盛的病机特点，临床立法用药无不紧紧围绕此病机，临床疗效肯定。1脾虚湿盛是泄泻的基本病机泄泻的原因有内因和外因，外因多为饮食因素，或感受外邪，而内因主要责Z于脾胃虚弱。小儿脾常不足，其运化水谷的功能相对薄弱，如饮食不节，过食肥U或生冷，常可损伤脾胃。正所谓《素问？痹论》所说：“饮食白倍，肠胃乃伤。”如脾失健运

7、，胃失和降，则“水反成湿”“谷反成滞”，就可表现为腹胀、呕吐、腹泻等胃肠症状。小儿肺常不足，肌肤薄弱，卫外不固，容易六淫侵袭，但无论何种邪气，皆挟湿为病，或风寒湿，或暑湿，或湿热，或为寒湿，而脾为湿土么脏，喜燥恶湿，得阳始运，遇湿则困，湿困脾阳，脾失运化，则为泄泻。此为湿盛则濡泻，也即“无湿不成泻”“湿多成五泻”。有的患儿禀赋脾胃虚弱，脾虚运化火健，胃弱腐熟不能，水谷不能化生精微，致水反为湿，谷反为滞，即泄泻。大便多时澹时泻，夹有不消化食物，饮食稍有不慎，即大便次数增多。近年随着抗生素的广泛应用，不合理用药的情况FI渐突出，抗生索相关性腹泻日益受到关注。口

8、服或者静脉滴注抗生索，均可表现为腹泻的不良反应，而笔者观察，静脉滴注抗生素示，有的患儿湿盛的特点更为突岀。抗生素相关性腹泻其证型多以寒湿泻和脾虚泻居多。无论何种证型的泄泻，均离不开脾虚和湿盛的病机。《景岳全书？泄泻》谓“泄泻之本,无不山于脾胃。”而《幼幼集成？泄泻证治》“夫泄泻之木，无不山于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，梢华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣。”脾胃功能不足是泄泻的一•个发病基础，其他外感因素或饮食因素无不干于脾胃，致脾失运化，胃火受纳

9、腐熟，造成湿盛;湿盛困遏脾胃，乂进一步影响脾胃，使脾胃纳运火司。脾虚和湿盛互为因果，互相影响。故临床上治疗泄泻，应谨守脾虚和湿盛的病机，其辨证、立法、用药均应紧扣此病机。如此辨证，临证时可执简驭繁，辨证思路更加明晰，临床治疗也能收到相应的疗效。2运脾化湿为泄泻的根本治法木病主要为脾虚湿盛，脾为湿困，脾失健运，清阳不升，清浊不分，并走于下则为泄泻。如《素问？阴阳印象人论》“清气在下，则生殮泄……”故其治疗应运脾化湿，复其健运功能。正所谓“欲使脾健，则不在补而贵在运”，因脾的功能主耍为运化，运其精微，化其水谷，运脾法，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正

10、，有行、转、旋、动Z义［3］。故治脾Z法，旨在运脾。《景岳全书？泄