运脾法治疗小儿泄泻的临床研究概述

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1、运脾法治疗小儿泄泻的临床研究概述【摘要】从运脾法治疗小儿泄泻的临床研究出发，介绍运脾法治疗小儿泄泻病的常用方法以及它们的临床应用和作用机制。【关键词】运脾法；小儿泄泻；临床研究小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样便，或夹杂不消化食物为特征，是小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴幼儿最为多见。其主要病变部位在脾胃与大小肠，其致病原因有感受外邪、伤于饮食、脏腑虚衰或脏腑功能失调等。但主要病机在于脾胃的运化功能失调。故其治疗多以“运脾”为主，脾运得复，脾阳得舒，则泄泻自愈。1运脾法的内涵“运脾”最早见于张隐庵《本草崇原庆“凡欲补脾，则用白术；凡

2、欲运脾，则用苍术。”江育仁教授［1］于1983年在《中医杂志》上以“脾健不在补贵在运”为题，阐述了“运脾”的观点。他认为：运脾法旨在运转脾气，舒展脾胃，以恢复脾运为目的，它并非一种独立的治法，而是属于八法中的和法范畴。小儿生理特点为脾常不足，病理上容易罹患脾胃病,而治疗上偏补则壅碍气机、峻消则损脾伤止。运脾法是江老根据临床实际提出的一种治疗方法。“运”有行、转、旋、动之义，有动而不息的特征;运脾法具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正的特点。故欲健脾者旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也。运与化是脾的主要特性之一，运者运其精微，化者化其水谷。

3、小儿是否能健康成长与其脾主运化的功能有着直接的关系，脾健则运，脾运则体健。可见，维持小儿脾运功能的正常，不仅能够降低小儿泄泻病的发病率，而且是小儿生长发育的基本保证⑵。2运脾法治疗小儿泄泻的作用机制2.1促进消化吸收实验研究表明，脾运失健所致的小儿泄泻病，均存在不同程度的消化吸收功能障碍。儿宝颗粒能够提高患儿尿D-木糖排泄率，促进模型大鼠胃肠动力，改善模型大鼠胃肠激素的紊乱状态，调节家兔界常肠蠕动，增进家兔离体I•二指肠对氨基酸和葡萄糖的吸收［3-4］。壮儿饮口服液对实验大鼠可在不影响胃液分泌量的情况下增强胃蛋口酶活性，提高模型小鼠血清胃泌素并使之

4、恢复正常水平。说明运脾方药的作用机制主要在于调整患儿低下的消化道功能，增进食欲，促进机体对营养物质的吸收和利用［3,5］。2.2修复黏膜损伤小儿泄泻病可导致胃肠黏膜不等程度的病理改变，如：黏膜变薄、绒毛萎缩、糜烂、充血、水肿、变性、细胞脱落等。孙远岭等［6-7］对运脾法进行研究时发现：运脾法能促进损伤的小肠黏膜结构恢复正常，其治疗与改善小肠的功能密切相关。从而提示运脾法具有保护细胞、修复胃肠黏膜损伤的作用。2.3提高免疫功能小儿泄泻病，常呈慢性迁延性，多与小儿免疫功能的发育不健全有关，为了观察运脾法对免疫功能的影响，孙远岭等⑻对运脾法进行研究时发现

5、：运脾法对脾虚大鼠胸腺组织结构有较显著的恢复作用，提示运脾法提高机体免疫机能的机理与其对胸腺组织结构的恢复作用关系密切。另有临床实验研究报道［9］,运脾温阳法可增加RES细胞吞噬碳粒的能力，具冇增强非特界性免疫作用及促进体液免疫的作用，运脾温阳法还对脾虚小鼠具有增强免疫功能和促进生长的作用。3治疗小儿泄泻的常用运脾法及其临床应用3.1运脾化湿法用于湿困脾土证，本证多见于夏令时节，由外感时令之湿、内伤饮食使脾土受困，运化失健而致的泄泻，所谓“湿胜则濡泄”。临床特点:便泄如水，小便短少，口不渴，腹痛不显，舌苔滑腻。因脾喜燥恶湿，湿性黏滞，湿阻中焦则脾气

6、困遏，运化无权，故治疗宜取芳香化湿之品以醒脾燥湿，恢复运化。据此张骡等［10］以运脾化湿法为主治疗小儿腹泻214例，治愈率和总有效率分别为39.25%和78.97%,疗效满意。胥桂生［11］曾报道用自拟渗湿运脾汤加减治疗小儿夏秋季腹泻124例，治愈108例(87.9%)。蔡抗援［12］采用运脾法治疗小儿轮状病毒肠炎58例，两组病例疗效间存在高度统计意义。韦麟［13］采用运脾利湿汤治疗小儿腹泻311例，痊愈243例，好转55例，无效13例，总冇效率95.82%。李善发［14］运用自拟运脾渗湿汤治疗小儿秋季腹泻78例为治疗组，対照组50例按西医常规方法

7、处理，两组患儿在治疗期间，有脱水者均给予口服补液(0RS)或静脉输液、补钾、纠酸；有伴随症状者给予对症处理。治疗组总有效率94.9%,对照组总有效率52.0%o运脾化湿诸药中首推苍术，其味微苦，气芳香，性温燥，重在醒脾燥湿；蕾香、佩兰、厚朴、白豆蔻、扁豆、半夏、车前子等亦为常用Z品,若见湿蕴化热者，又当适当配伍生慧及仁、黄苓、青蒿、六一散等清化之品。3.2运脾消食法用于乳食积滞证，由乳食不节，食滞中月完，积而不消，损及脾气，运化失常，水谷俱下而为“食泻”。特点：腹痛则泻，泻后痛减，大便腐臭，夹食物残渣，蛋花或奶瓣，泛恶失气，舌苔腻或微黄。因脾喜运而

8、恶滞，乳食积滞，则转运失职，升降失司。治疗此证应和胃运脾，以恢复脾升胃降之性。临证宜取运脾开胃、化食消积之法。临床常用的具