食管自发性破裂24例临床分析

《食管自发性破裂24例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自发性食管破裂24例临床分析程永牛李明军罗世忠安岳县人民医院6452350【目的】总结自发性食管破裂的诊治经验。【方法】对24例自发性食管破裂的临床资料进行回顾性分析。【结果】24小时内8例均一期愈合，24-72小时4例一期愈合，3例再痿，1例死亡，食管切除食管胃颈部吻合或弓后吻合4例均在发病后72h后手术，其中3例一期愈合，1例在手术lid后发生吻合口痿，经引流、支持治疗后痊愈。72小时后胸腔闭式引流加空肠造痿2例死亡，上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造痿2例，3个月后行二期手术治愈。【结论】早期发现，早期手

2、术是自发性食管破裂治疗的关键。自发性食管破裂(spontaneousruptureofesophagus,SRE)是指由于非外伤性所致的食管全层裂开，常是由于食管内压突然并且迅速增高造成的，又称为Boerhaave综合征。如果发病超过24h则病死率明显增高,Kottsis等将其称为晚期自发性食管破裂。该病发病率低，仅1/6000,但一旦发病，病情进展快，误诊率、病死率均较高，是胸外科临床少见而严重的急症之一。现总结我院1992-2010年收治的自发性食管破裂患者的治疗经验，现报告如下。1临床资料全组24例患者中男性

3、19例，女性5例；年龄35一78岁，平均52.6岁。本组病例自发病至确诊时间，最短为2h,最长为14d,其中24h以内者8例。所有病例均于剧烈呕吐后突然出现胸部撕裂样或烧灼样剧烈疼痛，常伴有不同程度的呼吸困难、口唇发纟甘,并有颈胸部皮下气肿出现。行手术修补16例，行食管切除食管胃颈部吻合2例，食管胃弓后吻合2例，胸腔闭式引流加空肠造痿2例，上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造痿2例。手术距发病时间3h至14d。2结果手术修补16例患者中，发病后24h内修补8例均一期愈合，24一72h内修补8例，一期愈合4例，3例

4、痿口较小,经胸腔引流、抗生素冲洗、胃肠减压等治疗20-30d后治愈，1例痿死亡。食管切除食管胃颈部吻合2例，食管胃弓后吻合2例均在发病后72h后手术，其中3例一期愈合，1例在手术11d后发生吻合口痿，经引流、支持治疗后痊愈。胸腔闭式引流加空肠造痿2例均为发病72h后确诊，胸腔污染极其严重，食管腐败，2例均死亡。其余2例均在伤后8d-12d入院后手术，胸腔污染较重,经上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造痿，胸腔引流，感染控制3个月后行二期手术治愈。3讨论自发性食管破裂发病主要诱因为呕吐，除呕吐外，尚有报道发生于分娩

5、、举重、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、甚至大笑之后。食管自发破裂的解剖学基础在于:食管肌纤维排列不如胃、肠管壁那样整齐;食管壁内、外两层肌肉之间无筋膜层；食管最外层缺少含有丰富毛细血管和胶原弹性纤维组织的浆肌层保护,而直接为纵隔胸膜所被覆。这些解剖学结构薄弱的特点使得食管内压突然升高时食管容易发生破裂。迅速作出诊断和立即进行手术修复是使病人免于死亡的关键，严密观察病情，防止延误诊断，据统计，不经治疗者，约25%在12h内死亡，35%能活至24h,11%活至48h,1周内全部死亡。本组病例24小时内修补均一期愈合。

6、超过24_48h可争取一期修补，超过48h由于局部感染严重不予修补。我们认为：如果患者的全身情况尚好，估计能耐受手术，应争取手术治疗，手术治疗可彻底清理胸腔,使肺完全复张，避免脓胸的形成，减轻感染中毒,修补食管裂口使之早日愈合。术中充分冲洗胸腔，清除食管裂口及周围的坏死组织，然后分层或全层用不吸收线完整缝合，并取带蒂膈肌瓣、带蒂大网膜、胸膜片覆盖缝合于裂口周围。本组病例在一期修补裂口时均采用带蒂组织瓣覆盖，16例患者一期愈合11例。我们体会带蒂组织瓣中以带蒂大网膜效果最好，而胸膜片则效果较差。对于病程长，破裂口大，

7、体质尚能耐受手术，而裂口无法修补或估计修补难以成功的患者，可行食管切除食管胃颈部吻合，或上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造痿，加强营养，待二期结肠代食管手术。本组食管切除食管胃颈部吻合4例，2例上段食管及腹部食管可吸收线结扎加空肠造痿均治愈。虽然食管切除及颈部食管胃吻合近期取得了比较满意的结果，但我们认为，食管破裂是局部损伤，如食管无其他疾病,行食管大部切除后改变了上消化道正常解剖结构和生理功能,势必造成术后返流、消化道功能紊乱等并发症，终生影响患者的生活质量，故应慎重选择。据报道，近年来也有应用内科保守治疗获

8、得成功的病例，即在穿孔的早期应用自膨式金属支架进行填塞，如已有胸腔积液或纵隔积液则在B超引导下穿刺置管引流，同时应用广谱抗生素尤其是第三代头砲菌素和新型唾诺酮类药物，以及甲硝哇治疗合并厌氧菌感染者。但我们尚未开展此项操作。［参考文献］1.朱勇，陈良丿j,林若柏，周仑，林培裘；食管结扎法治疗晚期自发性食管破裂［J］；第三军医大学学报；2009年14期1.刘省存