食管癌切除中管状胃的临床应用(附246例报告)

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1、食管癌切除中管状胃的临床应用（附246例报告）食管癌切除中管状胃的临床应用（附246例报告）【摘要】目的总结我院246例食管癌通过术中管状胃行食管-胃吻合后，其并发症发生及术后恢复情况，探讨食管癌切除术中的管状胃临床应用的优点。方法22例上段食管癌采用经三切口右开胸胃经食管床上提左侧颈部吻合术；175例食管中段癌采用经左胸开胸管状胃上提至主动脉弓上吻合术；49例食管下段癌采用一切口左开胸胃经食管床上提弓下吻合术。199例采用国产吻合器吻合，47例行手工吻合。246例手术患者胃均缝缩于食管床内。结果治愈244例，均顺

2、利出院，死亡2例。切缘癌阳性0例。其中234例得到随访，屮位随访时间15个月（4-38个月）。无吻合口狭窄、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论本术式符合正常生理解剖，能有效提高癌肿切除率，减少术后并发症的发生，改善术后生活质量。较经典老术式相比具有明显优越性。【关键词】食管癌管状胃胸胃综合征反流性食管炎吻合口痿中图分类号:R655.4文献标识码:B文章编号:1005-0515（2010）11-092-02食管癌切除术的经典操作术式，是游离胃后与食管行吻合，其优势在于血供良好，取材方便，吻合长度足够，操作

3、简单；但缺点也较明显，包括胸胃扩张影响心、肺功能、吻合口痿发生后难以处理等。为此2006年4月至2010年5月我院采用自幽门上切除胃小弯侧至胃底（包括充分肿瘤标本切缘）形成管状胃，纳入食管床原位食管胃吻合术治疗食管癌246例，疗效较满意，术后恢复好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男178例，女68例；年龄33〜84岁，平均58.4岁。病史10天〜1年，平均3.5个月。食管癌位于胸下段49例，占19.9%,胸中段175例，占71.1%,胸上段22例，占9%；病变长度1.1〜12cm。术前均经食管做餐造影和纤维

4、胃镜检查，病理活检确诊。部分病例行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润情况。1.2手术方式全组手术均在气管内插管，静脉复合麻醉下进行。全组均根据食管癌根治术原则切除，胃经食管床上提至主动脉弓下、弓上、左颈与食管近端行吻合术。22例上段食管癌采用经三切口右开胸胃经食管床上提左侧颈部吻合术；175例食管中段癌采用经左胸开胸管状胃上提至主动脉弓上吻合术；49例食管下段癌采用一切口左开胸胃经食管床上提弓下吻合术。246例中199例采用国产吻合器吻合：27例弓上手工吻合术（管状胃经弓后上提以后，因吻合口较高，使用吻合器吻合较勉

5、强）o2结果全组病人死亡2例，余244例均于术后2〜10周痊愈出院。死亡病例其一为80岁男性，术前肺功能差，术后第2天出现呼吸功能不全，经气管插管，呼吸机辅助呼吸，2天后死于多器官功能衰竭；另一例为73岁男性，术后第3天突发呼吸衰竭，经胸部CT证实双侧肺动脉血栓，经气管插管，呼吸机辅助呼吸，小剂量溶栓后，笫二天死亡。吻合口痿2例，均为颈部吻合口，无胸部吻合口痿，吻合口痿发生率0.8%,经切开引流换药，静脉营养支持痊愈，无吻合口狭窄，术后合并肺不张4例，发生率1.6%,肺炎2例，发生率0.8%,脓胸3例，发生率1.2

6、%,经胸腔冲洗，抗牛素治疗后痊愈。心律失常8例，发生率3.25%,为一过性窦性心动过速和阵发性室上性心动过速，经对症处理后恢复正常。术后大体标木组织学和分期（1997年UICC食管癌国际TNM标准和分期）：鳞状细胞癌238例，腺癌3例，鳞腺癌2例，未分化癌2例，类癌1例；11a期T2N0M014例，T3N0M073例，lib期T1N1M011例，T2N1M013例，III期T3N1M043例，T3N2M092例。切除标本食管及胃切缘均未见癌细胞残留。随访234例，中位随访吋间15个月（4-38个月）。术后1〜6个月

7、行消化道锁餐或碘油造影，未见胃潴留现象，卧位无胃食管反流表现，说明胃排空良好，胸部DR片从前后位及侧位观察，管状胃位于食管床内；而胸部X线平片看不到胸腔胃。患者进食通畅，每次食量在1-3两干饭或稀饭。进食后无胸胀胸闷、胸骨后烧灼感、反酸等表现。3讨论手术切除是治疗食管癌的最有效方法，病变切除后重建消化道,是整个食管癌手术的核心内容，一般以胃來代替食管进行重建，有些是以结肠代食管进行消化道的重建,但均有不同程度的并发症,术后留置于胸膜腔的胃扩张对呼吸功能的影响不可忽视，这已为实验所证实［1］,尽管有学者采用胸腔内的胃

8、缝缩折叠成管状或胃大弯带蒂逆行胃管代替食管等方法［2］,仍未能较好解决，最严重的并发症是吻合口痿，一旦发生严重影响手术效果及生存率，已有文献报道其发生与吻合口有张力、吻合口血运、吻合技术及病人的营养状况有关。这对食管癌手术方式的不断完善和定型提出了要求，如何选择出更为合理的手术方式，既完全符合手术原则，又尽量避免术后各类并发症的发生，提高食管癌患者近远期生存