管状胃在食管癌外科中的临床应用

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1、管状胃在食管癌外科中的临床应用张明星聂志勇（通讯作者）（河南省安阳市肿瘤医院河南安阳455000）【摘要】目的：对管状胃在食管癌外科中的临床应用效果进行探讨。方法：选择60例食管癌患者的临床资料，应用随机分配法将其分成实验组（32例）与对照组（28例），分别行管状胃成形术与传统手术治疗。结果：实验组术后并发症率6.3%显著低于对照组的35.7%（P<0.05）o结论：应用管状胃成形术治疗管状胃患者，可明显降低吻合口瘘发生率，缩短手术治疗时间，值得推广。【关键词】食管癌：管状胃成形术：并发症【中图分类号】R

2、735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0090-02食管癌为消化道外科的一种常见肿瘤，手术切除法为主要治疗方法。行食管癌切除术治疗后易出现吻合U瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症，对患者术后恢复、生活质量产生较大影响［1］。随着食管癌术式的不断发展，食管癌患者生存质量得到越来越广泛的关注，采取合理术式来提高患者生存质量是至关重要的。管状胃成形术更符合人的生理状况和食管解剖特点，可显著提高患者生活质量［2］。木文针对管状胃在食管癌外患者中的应用价值进行研究，汇报如下：1.资料

3、与方法1.1一般资料随机选择我院2013年1月〜2014年2月收治的60例食管癌患者作为研究对象，入院后经胸部CT、颅脑CT、上消化道钡餐透视以及腹部超声等检查确诊。其中，37例男，23例女，年龄39〜70（40.2±12.5）岁；16例胸上段，30例胸中段，14例胸下段。应用随机分配法将其分成实验组（32例）与对照组（28例），经对比，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）,可进行对比。1.2方法对照组患者行常规手术治疗，经患者左胸后外侧切口作一个手术入路；对患者肿瘤部位食管与近端

4、胃进行切除；经食管床将患者残胃提高到胸顶，确保其和患者近端食管行端互相吻合。实验组患者行管状胃成形术，取患者右侧卧位，经左后外侧切U第六肋间进入胸部，对食管癌和食管进行游离；如食管游离至患者胸顶部吋，对局部淋巴结进行清扫；然后打开患者膈肌，切断胃短血管和胃左血管，对患者胃大网膜、小网膜进行游离，将其游离至幽门部位，与此同吋，注意对患者腹腔内淋巴结进行清扫；经患者贲门下方胃角开始，将患者贲门、胃小弯侧部分胃切除，完成后，经膈肌食管裂孔将管状胃提到左胸腔;在患者食管床内部实施食管吻合术；最后，应用1号丝线将患者管状

5、胃固定至主动脉纵膈胸膜位置。1.3观察指标观察两组患者术后并发症率。主要包括吻合U瘘、反流性食管炎以及胸胃综合征等。1.4统计学方法运用SPSS20.0统计学软件包处理本组数据，两独立样本计数资料应用“n/%”形式表示，采用χ2检验，如对比P<0.05,则表明对比差异显著有统计学意义。1.结果实验组术后并发症率6.3%显著低于对照组的35.7%(P<0.05),见表1。表1两组患者术后并发症率对比(例数/百分比)木注:*与对照组对比P<0.05.2.讨论食管癌为临床一种比较常见的消化道

6、肿瘤，近年来发病率逐年提高，发病人群主要以40岁以上人群为主，男性患病人数多于女性，患者主要伴有进行性咽下困难等症状，对患者日常生活产生较大影响。以往治疗主要行食管癌切除术,但受到食管组织结构、解剖位置特殊等因素影响，行食管癌切除术治疗后需要应用其他器官对食管进行重建。临床中将食管癌切除后通常应用空肠、胃、结肠等代替食管，胃重建消化道为最常用的术式，其中，胃为重建上消化道的一种较好的替代材料，但应用胃重建上消化道后依然会出现较多并发症，如反流性食管炎、胸胃综合征等并发症，文献［3】指出，返流性食管炎发生率会达到

7、36.0%;食管癌术后胸胃综合征发生率会达到0.92%〜4.9%，对患者术后生活质量、生命安全带来严重影响。本次研宄主要对管状胃在食管癌外科中的临床应用效果进行探讨，其中，管状胃成形术操作简单、方便，疗效显著，主要具备以下优点［4】：（1）对患者重建的消化道直径和食管直径相同，能保障食物顺利通过，大大降低食物潴留胃内的几率；（2）行手术时，将管状胃放置到食管床内，可减小对患者心肺产生的压迫，进而降低术后肺、心等并发症率；（3）将患者大部分胃小弯组织切除，可减少胃酸分泌；与此同吋，患者管状胃体积大大减小，可降低胃

8、食管返流并发症率;（4）手术过程中对胃小弯侧淋巴组织切除，可提高淋巴结清扫率。本次结果显示，术后并发症主要以吻合口瘘、胸胃综合征以及反流性食管炎为主，实验组术后并发症率明显低于对照组，且差异显著。其中，吻合U瘘为食管癌术后的一种严重并发症，吻合口组织张力与血运为对吻合口瘘产生影响的主要因素，应用管状胃会延长残胃长度，并重建食管后，会使胸胃呈无张力松弛；加之管径小，主要处于食管床内，可明