管状胃在食管癌切除术中的应用效果评价

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1、J专用临医药母志2o13年第17卷第24期·84·oumalofC1inicalMedicineinPractice⋯。⋯⋯⋯⋯～管状胃在食管癌切除术中的应用效果评价陈建忠，何建明，吕必宏(扬州大学附属泰兴医院江苏省泰兴市人民医院心胸外科，江苏泰兴，225400)关键词：食管癌切除术；管状胃；吻合口瘘；胸胃综合征；反流性食管炎中图分类号：R735．1文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)24—084—0113OI：10．7619／jcrnp．201324026本研究回顾性分析2008年1月一2012年6吻合完成后术中置入胃管及十二指肠营养管，术月41例

2、行管状胃加包埋于食管床中代食管的食后48h开始鼻饲流质，7d后开始经口进食流质。管癌手术患者的临床资料，探讨管状胃加包埋于2结果食管床中代食管在食管癌切除术中的I临床应用及对患者术后生活质量的影响，现报告如下。本研究纳入的41例患者均康复出院，无吻合口瘘、呼吸衰竭发生。术后随访6个月，未观察到1资料与方法有患者发生胸胃综合征，无患者反映有明显的反1．1一般资料酸、胸骨后烧灼感等反流性食管炎症状。术后1本研究共纳入4l例患者，术前均行上消化道～6个月行钡餐造影检查，所有患者均未发生胃钡餐造影、胃镜及胸部CT等检查，结果明确诊断潴留现象，患者胃排空状况良好，且处于卧位时均

3、为食管癌，其中男28例，女13例，年龄51～78无明显的胃食管反流症状。采用前后位及侧位观岁，平均64．2岁；所有食管癌患者包括食管上段察，患者管状胃位于食管床内，在正常的胸片下未癌5例，食管中段癌33例，食管下段癌3例，病理能观察到胸腔胃。在随访的6个月中，本组患者类型均为鳞状细胞癌；肿瘤直径3～7cm；部分患的并发症发生率较低，仅1例发生肺部感染，1例者术前合并其他疾病，包括合并慢性支气管炎、肺发生吻合口狭窄，均经对症治疗后显著改善。气肿4例，高血压9例，冠心病2例，糖尿病2例，3讨论同时合并两种以上并发症者3例。术前检查均提示有手术指征，无绝对手术禁忌证。食管癌

4、是常见的消化道肿瘤，在全球范围内1．2手术方法其发病率及死亡率存在一定的差异。中国是世界食管中段癌、下段癌均经左胸后~'bMl切口行上食管癌高发地区之一，且发病率有逐年升高的食管癌切除、胃代食管胸顶吻合术，食管上段癌经趋势。食管癌起初影响患者的进食，至终末期导左胸及左颈二切口行食管癌切除、胃代食管左颈致患者不能进食，严重威胁着患者的生命安全。部吻合术。术中常规游离食管，逐步清扫淋巴结；食管癌切除术是食管癌的常用手术治疗方法，临而后游离胃至幽门环，切断胃短血管、胃网膜左血床效果较为可靠，但术后易发生并发症，严重影响管、胃左血管及胃右血管，保留胃网膜右血管；采手术治疗的效

5、果。吻合口瘘是食管癌切除术后较用直线切割缝合器(三联星海)自胃底沿小弯侧平为严重的并发症之一，死亡率极高。目前，研行于大弯侧向下切割缝合，平行线与大弯侧距离究lJ认为吻合口的张力和血运是影响并发症发约4～5cm，为防止胃瘘，在机械切割缝合起始及生的最重要的原因。若能降低术后吻合口的张交界处手工间断缝合数针，1#丝线包埋，将胃制力，改善血运状况，将大大地降低术后并发症的发成管状，管状胃成形后内径3～4cm，比食管直径生率。管状胃代食管技术能有效延长胃达5～稍大，食管中段癌、食管下段癌将管状胃经食管床8cm，这有助于降低吻合口的张力，有利于患者提至胸顶，行食管、管状胃机械

6、吻合(健瑞达术后的恢复。管状胃纳入食管床并封闭于后纵26mm、23mm)，食管上段癌将管状胃经食管床隔，可以减小胃体占据胸腔的空间，使胸腔容积得提至左颈部行食管、管状胃端端吻合(手工吻合)。(下转第86面)收稿日期：2013—06—17·86·实用临床医药杂志第17卷性的有效措施。逐步清除，不要置管于血肿中心，否则将会引起责传统的开颅手术由于全麻、创伤大、手术时间任血管再出血；抽吸血肿时动作要缓慢而轻柔，切长，故并发症较多，患者康复较慢。相较于开颅手忌采用暴力。如果血肿抽吸速度太快，会使原出术，微创手术具有更多的优点，且技术也更加成血动脉失去周围血块的依托而引起再出血

7、_3J。熟。近年来，本院脑外科和CT室联合采取在CT有学者_4j研究认为，尿激酶使用应以5万单位欣三维定位下运用微创穿刺置软管引流治疗高血压为宜，软管置于血肿下端边沿5～10mm处，使引脑出血，取得了较好地临床疗效。该方法采取人流管在血肿引流后的“弹性回缩”过程中始终位于工建立软通道，通过“引流一液化一引流”的方式血肿腔的轴线近底部，便于引流。作者视情况以将血肿大部分引出，消除血肿的占位效应和神经3～5万单位／次，软管置于血肿下8mm以内，取毒性物质对脑组织的损害，从而使患者症状得到得良好疗效。改善。参考文献软通道技术治疗高血压脑出血应选择早期手术。