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1、食管贲门癌术后急性呼吸衰竭临床分析【摘要】目的探讨食管贲门癌术后急性呼吸衰竭发生的原因和诊治体会。方法分析26例食管贲门癌手术后发生急性呼吸衰竭患者的临床资料。结果26例急性呼吸衰竭患者中，当天死亡1例，其他1-14d顺利恢复。结论随着手术技巧的提高，吻合口痿的发生率明显降低，而急性呼吸衰
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3、竭已成为食管贲门癌术后早期死亡的主要原因。因而术后急性呼吸衰竭的诊断和治疗是极为重要的。【关键词】食管贲门癌;急性呼吸衰竭近10年来笔者所在医院共行食管贲门癌手术268例，术后发生急性呼吸衰竭26例，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料
4、本组男19例，女7例，年龄46-70岁，
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6、食管中段癌16例，下段癌7例，贲门癌3例，均行肿瘤切除食管胃吻合术，其中弓上吻合20例，弓下吻合6例；手术时间3~6h，平均4.2ho术前有慢性阻塞性肺疾病16例，长期吸烟史（均30年以上）19例，冠心病6例，肢导低电压10例，肝炎2例，高血压8例。术前肺功能检查：肺活量占预计值53%-111.1%,平均为80.44%,FEV1.0%为48.60%~93.70%,平均为72.68%,MVV为49.90%~132.9%,平均为82.36%,mmF为0.51-4.70L/s,平均为2.15L
7、/s,PaO2为9.26-11.77kPa,PaCO2为4.71〜7.56kPao术后常规连续应用无创性血氧饱和度（SaO2）和呼气末二氧化碳（ETCO2）的监测25例，当SaO2<85%,ETCO2>6.7kPa时，查血气，20例为低氧血症和急性呼吸衰竭,ETCO2的波幅增大、频率减慢2例，突然消失1例，SaO2和ETCO2的波形突然消失1例。呼吸功能不全发生时间:术后30min2例，3h1例，6~24h5例，72h3例。其它并发症：二次开胸止血2例，胸腔积液8例，肺不张6例，肺炎6例，心功能不全8例，胸胃扩张5例，呼吸骤停2例，
8、呼吸心跳停止2例，吻合口痿4例。1.2治疗单纯吸氧2例气管插管呼吸机辅助呼吸9例,气管切开呼吸机辅助呼吸6例，气管内吸痰12例，气管切开吸痰2例。有心功能不全者，应用扩血管药物及正性肌力药物。2结果术后当天死亡1例，其它患者1-14d顺利恢复。3讨论食管贲门癌手术后最严重危及生命的并发症是吻合口痿
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10、和急性呼吸衰竭。随着手术技巧的提高，吻合口痿的发生率明显降低，而急性呼吸衰竭已成为食管贲门癌术后早期死亡的主要原因。因而术后急性呼吸衰竭的诊断和治疗是极为重要的[1]o
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12、3.1食管贲门癌术后呼吸系统并发症最为常见，其发生率国外为1
13、6.2%-18.0%，国内为5.8%-12.0%o本组急性呼吸衰竭的发生率为2.43%[2]o分析本组发生急性呼吸衰竭原因是:（1）高龄（平均64.5岁），随着年龄的增长，各脏器发生退行性改变加重，功能亦在衰退，肺功能的代偿能力明显降低。（2）长期吸烟史（20~30年），长期吸烟可引起呼吸道黏膜充血水肿，分泌物增加，慢性炎症使管腔变窄,形成不完全阻塞，慢性炎症破坏小支气管软骨环，失去正常支架，呼气时支气管过度缩小，阻碍气体排出，造成阻塞性损害，吸烟量越多，时间越长，损害程度越重。（3）慢性阻塞性肺疾病，导致小气道不可逆的损害，通气功
14、能明显降低。（4）术中术侧肺被机械性的挤压挫伤，局限性小叶不张，纵隔淋巴结的清扫，导致肺组织的淋巴液回流受阻，肺的弥散功能降低。（5）伤口的疼痛及胸带过紧等导致肺通气功能的降低。（6）术后应用止痛药，如二氢埃托啡和杜冷丁均对呼吸有抑制作用，与没有完全代谢的全麻药物互相作用，导致呼吸抑制，本组舌下含代二氢埃托啡和肌注杜冷丁各1例,发生呼吸减慢和停止各1例。（7）全麻后，可因麻醉药物再吸收或体内代谢过程减慢，导致呼吸再抑制，甚至呼吸骤停，本组2例术后30min内发生呼吸骤停。（8）输液过多或过快，导致心肺功能不全。（9）术后出现液气胸、
15、肺不张、急1=1性胃扩张、吻合口痿等并发症。(10)肺部感染，痰液黏稠，咳不出，导致呼吸道阻塞。因而食管贲门癌术后呼吸衰竭时在高龄、吸烟及慢性阻塞性肺疾病基础上，加上手术的创伤、镇痛药物的应用不慎及术后并发症等而引起。3.2急性呼吸衰竭的早期诊断大家普遍认为急性呼吸衰竭多发生于术后48〜72h，实际上急性呼吸衰竭在术后早已存在，多因没有重视和监测不及时而延至术后2~3d，病情严重，症状明显时才发现。而本组8例发生在术后24h之内，发现早，其最主要的原因是使用了无创性、连续性的血氧饱和度和呼气末二氧化碳的监测，如SaO2低于85%,E
16、TCO2大于6.7kPa而无明显症状时查血气，可明确诊断。本组2例手术后呼吸心跳骤停，其中1例无监测，发现晚，抢救无效而死亡；而另1例发现早，抢救成功。因而急性呼吸衰竭的早期诊断是抢救成功的关键，应用无创性、连续性的血氧饱和度和呼气末
