食管贲门癌术后胃瘫32例临床诊治体会

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1、食管贲门癌术后胃瘫32例临床诊治体会发表时间：2012-3-110:55:47来源：创新医学网医学编辑部推荐 　　作者：陶一勤,李道航,沙纪名,胡海峰　　作者单位：巢湖市第一人民医院胸心外科　　【摘要】目的总结食管、贲门癌术后胃瘫临床诊治经验。方法对1991年至2007年食管癌、贲门癌术后发生胃瘫的32例患者的治疗过程和效果进行回顾性分析。结果所有患者主要表现为胃潴留，无明显腹痛，肛门排气大多正常。消化道造影可见胃蠕动差，吻合口通畅。CT显示胸腔胃明显增大以及大量胃液潴留。本组病例中1例患者死于绿脓杆菌性肺炎。其余所有病例经胃肠减压，肠内营养支持，维持水电解质平衡，

2、以及用促进胃肠动力药物的应用等措施使病情均得以缓解出院。结论食管癌、贲门癌术后胃瘫的诊断主要依据临床表现、消化道造影及胸CT等检查。排除机械性梗阻的存在后应积极采取肠内营养及胃肠动力促进剂等综合治疗，可以治愈。　　【关键词】食管癌,贲门癌,胃瘫　　[Abstract]ObjectiveToreviewthediagnosisandtreatmentofgastroparesisafteresophagectomy.MethodsRetrospectivelyanalyzed32casesofclinicaldatabetween1991and2007withpost

3、-surgerysubtotalGastroparesisongastrectomy&esophagectomypatients.ResultsGastroparesisinthesepatientscausedtheundesirablesymptomsofnausea,vomiting,abdominalpain,bloatingandearlysatietyandthereis1caseofdeathduetoPseudomonasaeruginosapneumonia.Theuppergastrointestinalradiographyshowedadec

4、reaseingastricmotility,andnostomachobstruction.Therestofthecaseshadcurativeeffectsthroughthereductionofgastricpressure,maintenanceofhydroelectrolyticbalanceandnutritionalsupplement,andapplicationofprokineticdrugs.ConclusionThediagnosisofgastroparesismainlydependsontheclinicalappearance

5、s,chestCTScanandGI.Whenthegastroparesisisconfirmed,thepatientshouldbetreatedwithconservativemethods,suchastheapplicationofinternalnutrition,prokineticagents.　　[Keywords]Esophagealcarcinoma;Carcinomaofgastriccardia;Gastroparesis　　食管、贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，治疗以外科手术切除为主，手术创伤大，并发症较多。食管、贲门癌术后胃瘫(ga

6、stroparesis)是指由胃动力减弱引起的以胃排空障碍为主要征象的一个综合征，是术后早期并发症之一。我院1991~2007年行手术治疗食管、贲门癌患者2097例，其中32例患者出现术后胃瘫。现将临床资料作一回顾性分析，总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料1991~2007年本院手术治疗的食管、贲门癌患者2097例，男性1413例，女性684例。年龄42～83岁，平均(64.4±11.7)岁。胸上段食管癌43例，胸中段食管癌755例，胸下段食管癌434例，贲门癌865例。手术方式：食管癌右胸、腹、颈三切口手术67例，右胸、腹二切口手术65例，左颈胸二切

7、口226例，左胸单切口手术1286例(其中胸膜顶吻合76例，主动脉弓上吻合473例，弓下吻合737例)。腹部切口贲门癌手术453例。　　1.2临床表现及诊断本组病例中有32例术后发生胃瘫，约占1.5%。均为胸腔内吻合及颈部吻合的患者。诊断符合秦新裕[l]提出胃瘫诊断标准：①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物;②胃引流量超过800ml/d，并且持续时间超过10d;③无明显水电解质酸碱失衡，如低钾血症、高血糖等;④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎及某些结缔组织性疾病等;⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿