颞面部除皱术22例临床分析

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1、颖面部除皱术22例临床分析颖面部除皱术22例临床分析在耍求行面部年轻化手术的人群中，以中面部及颖部松垂者为最多。主耍表现为鼻唇沟加深及外眦角处皮肤的下垂。通过手术将颍面部皮肤及SMAS提紧可取得良好的美容效果。笔者自2008年3月〜2009年10月根据颍面部SMAS的特点，采用不同的提紧方式进行手术22例，手术操作安全简便，效果持久,现报道如下。1临床资料本组22例全为女性，年龄38〜52岁。其中3例为外院手术后不满意来本院再次手术。2手术方法2.1麻醉方法:麻醉采用丙泊酚静脉给药引导下的局部浸润肿胀麻醉（生理盐水100ml+利多卡因0.4g+布比卡因37.5mg+肾上腺索0.5m

2、g）o2.2手术方法:于耳前及颖部发际内设计类形切口并标记皮下分离范围。丙泊酚静脉给药麻醉成功后，局部注入肿胀麻醉液。颍部皮瓣分离层次在颖浅筋膜的浅面，注意保护毛囊的完整性。面部在皮下进行分离。分离完毕后颍区于耳轮脚前缘上方将颖浅筋膜做一层切开，于颖深筋膜表面将颖浅筋膜连带颖屮筋膜［1］掀起，分离形成颖部SMAS瓣。分离范围下界达额弓水平，内侧达外眦水平。向外上方强力提紧SMAS瓣,4号丝线远近褥式缝合2针固定在颖深筋膜上，从而完成SMAS在颖部的提紧固定，而部采用多重悬掉法提紧SMASo先在耳前以1号丝线将SMAS重叠缝合三针，间距视松弛情况为1.5〜2cm,再以3-0可吸收线分

3、别于额部，颊部及耳垂内下部靠近皮下分离前沿处向外上方悬掉提紧缝合SMAS各一针，方法同前。对于外眦处鱼尾纹明显的病例，可分离显露出眼轮匝肌外缘，呈燕尾状剖开，向外上下方展平提紧以5-0可吸收线固定缝合在筋膜上。SMAS紧缩悬掉I古I定完成后，提紧切除多余皮肤，耳前分层缝合，发际内全层缝合。术区置放橡皮膜引流，外棉垫包扎5天,术后静脉使用抗生素5天，术后第二天拔除引流,7〜8天拆线。3结果本组22例术后并发小血肿一例，自行吸收恢复。无禿发，切口瘢痕不明显,无面神经损伤，表情自然。术后随访3〜15个月，效果均令人满意。4讨论随着经济的发展和生活观念的更新，要求行面部年轻化手术的人群越來

4、越多。同时手术的安全与效果也成为人们最为关注的问题，面部除皱术的最大风险來自于面神经的损伤。在安全的基础上尽量提高手术效果是很有必要的。本组主要采用局部肿胀麻醉，因而术中出血少,且便于对层次的把握和分离，术后反应轻对全身影响小。本组分离层次颖部作皮下及SMAS下双层分离，面部在皮下分离。颖部皮瓣分离时应注意避免过浅而造成毛囊的损伤，深度达颍浅静脉表面,术中注意保护好颖浅静脉。将颖浅筋膜在头皮切口前lcm处做一层切开，直达颖深筋膜表面,并连带颖中筋膜…同掀起，由于肿胀麻醉的原因，颖浅及颍中筋膜与颍深筋膜之间结合疏松,提起切缘极易进行钝性分离而形成SMAS瓣。由于面神经颖支走行在颍中筋

5、膜内，故按本方法操作在颍部形成SMAS瓣极为容易而且安全。面部的SMAS分离危险性较大,从耳前到鼻唇处面神经走行越往前越表浅，无论在哪层剥离,越往前安全性越差［2］。故笔者在处理面部SMAS时也采用了多重悬掉的方法。除皱术的实质在于面部软组织的提紧［3］o笔者认为面部SMAS多重悬掉提紧完全能够达到面部软组织提紧的冃的，这样既避免了手术损伤面神经的风险又保证了持久的手术效果。因此针对颖面部SMAS的特点，不同的部位采取不同的处理方法，在保证手术安全的同吋乂保证了持久的手术效果,是很有实际意义的。［参考文献］［1］宋儒耀方彰林.美容整形外科学［M］,3版.北京:北京出版社，2002:

6、881.［2］王佳琦，赵作钧.浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术［J］・中华医学美学美容杂志,2005,11(1):1.［3］王志军.除皱术的实质是提紧术［J］・中国实用美容整形外科杂志，2005,16(5):257.［收稿日期］2009-11-24［修回日期］2010-02-25编辑/张惠娟