改良全面部除皱术

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/改良全面部除皱术　　作者：翟红宇　　作者单位：北京市，伊美尔健翔医院整形美容外科　　【关键词】额颞部;骨膜下剥离;面部提紧　　全面部除皱术是一种常见的美容外科手术。面部尤其是面中部的组织结构复杂、层次深，而且组织结构之间相互联系、互相作用，因而引起面部老化征象的组织结构也复杂[1-3]。传统矫正面部老化征象的方法是经耳前切口，在皮下和SMAS下多层次[4]或SMAS下深层次剥离[5]，分层上提复位固定，术式切口较大，术后恢复期长，耳屏前留有瘢痕，而且术中及术后痛苦较明显，且这些方法由于破坏了

2、面中部各层组织结构间的相互关系，仅对某些病例可获得满意的效果。自2000年至2008年，我们采用微创经额颞部行额部帽状腱膜下及面中部骨膜下剥离，松懈、上提，固定面部全层组织，使面部年轻化，术后效果满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组患者共118例，男10例，女108例;年龄32～61岁，平均年龄38岁。全面部除皱术者98例，面、颈部除皱术者20例。合并颈上、颏下皮下脂肪抽吸术者28例。　　1.2手术方法　　手术在全身麻醉或局部麻醉加镇静麻醉下进行。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/(1)颞面部的分离与S

3、MAS筋膜悬吊：按设计切开皮肤、皮下脂肪，颞部在颞浅筋膜与皮下脂肪之间钝性分离，面颊部在皮下脂肪与SMAS筋膜之间分离。面颊上部分离至眶缘，离断颧弓韧带，注意不要损伤面神经颞支。面颊中部要离断颈阔肌皮肤前韧带，下部分离至耳垂沟前6.0～8.0cm;在颞部切口前1.0cm处的安全线外上切开颞膜下注入0.5%利多卡因5ml，在耳轮脚与外眦连线中点面神经颞支处增加注射量，以保护面神经颞支。用剥离子紧贴颞深筋膜剥离一腔隙，在颞深筋膜表面，在颧弓上缘约2cm，与颧弓平行方向切开颞深筋膜浅层约3cm，经颞深筋膜浅层下剥离至颧弓上缘，仅入骨膜下剥离面中部，内至梨状孔，下至上

4、颌骨表面，外达咬肌。重点是将颧弓表面骨膜完全剥离松解。一方面是剥离松解颧大肌、颧小肌和颧弓韧带在颧弓骨膜的起点;另一方面是打通面中部软组织向上提紧和颧弓屏障。当骨膜下剥离至眶下孔附近时，一只手剥离，另一只手的食指压住眶下孔，以保护眶下神经血管束。当剥离松解完成后，用手感觉面中部的活动情况，如有牵拉感，必须在骨膜下继续剥离，直至获得自如。用0号可吸收线在颧突最高点处的颧弓韧带缝合一针，将线两端引入颞中筋膜下，固定在颞深筋膜上。悬吊后，将颞浅、颞中筋膜拉拢缝合，此时见颧部肌肉提紧，鼻唇沟变浅。于颧弓下1.0cm处切开SMAS筋膜2.5～3.0cm，于耳前切口前1.

5、0cm处纵行切开SMAS筋膜至耳垂下缘，形成三角行SMAS筋膜瓣，沿腮腺浅筋膜表面锐性分离至耳垂沟前3.0KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/cm，用0号丝线在筋膜瓣最低处缝合，即向耳屏前悬吊固定(初级悬吊)，去除多余的SMAS筋膜。将SMAS筋膜向上折叠缝合数针，充分提紧固定(双重悬吊)，折叠缝合时要遵循"浅而阔"的原则，过深可损伤面神经。(2)帽状腱膜悬吊与皮肤去除：用剥离子于帽状腱膜下行广泛剥离后，离断部分额肌、皱眉肌、降眉肌，用帽状腱膜悬吊引导针穿0号可吸收线悬吊帽状腱膜。引导针自术前设计的左下孔进入帽状腱膜下行至右上

6、孔穿出，穿线后退回帽状腱膜下行至右下孔穿出，于帽状腱膜上潜行经针孔下槽将线挑出。潜行针穿线后再帽状腱膜上行至左下孔出针。右上孔悬吊线的另一端用帽状腱膜上潜行针穿线后，由帽状腱膜下行至左上孔穿出，穿线后由左下孔出针。将额部绷紧，拉紧悬吊线打结，左下针孔用50尼龙线缝合1针。穿线时勿将毛发带入线孔，以免发生感染。额部皮肤分成三等份，沿毛囊生长方向切除多余皮肤，应保持切口部张力，耳前皮肤适量去除。耳屏处皮肤用70号尼龙线缝合，7d拆线;耳轮脚与耳垂前用80号尼龙线缝合，5d拆线[6]。如术前发现面下1/3和颈上、颏下皮下脂肪层较厚，可同时行吸脂术，既可去除皮下

7、多余的脂肪组织，又利皮肤收缩，同时达到面下部1/3的年轻化效果。面部术后加压包扎，持续冰敷4h。　　2结果　　本组118例患者，术后肿胀消退较快，术后10～12d面部肿胀基本消退。术后4h出现面颊部血肿1例，原因为术中止血不彻底，经清除血肿、电凝止血、加压包扎24h后痊愈;余者未出现其他不良反应及并发症。术后随访本组患者3个月至7年，效果良好，外观年轻自然，满意率100%。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　3典型病例　　患者女性，43岁。额部皱纹自年轻时就非常明显。近5年来，面颊部软组织松垂逐渐加重，鼻唇沟加深，皮肤弹性

8、一般，皱纹深度中等。在全身麻醉下行额颞