颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析

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1、颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗27例分析［摘要］目的:探讨联合一期手术治疗颅骨缺损伴脑积水的方法和临床疗效。方法:对27例颅骨缺损伴脑积水行脑室-腹腔分流和颅骨修补联合手术治疗。结果:颅骨缺损伴脑积水症状临床症状显著改善21例(78%),良好5例(19%),改善不明显1例(3%)。结论:联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水是一种安全有效的方法，能减少手术后并发症。［关键词］脑室-腹腔分流术;颅骨修补术;颅骨缺损伴脑积水［中图分类号1R651.1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(

2、2009)12-0112-02颅骨缺损伴脑积水是重型颅脑损伤病人术后常见的并发症，外科治疗常需耍行颅骨成形及脑室一腹腔分流术。单纯使用一种手术方法及分期手术虽能取得一定的治疗效果,但术后反应及并发症较多。自2003年3月〜2009年5月我科对27例重型颅脑损伤手术后颅骨缺损合并脑积水患者，行一次性颅骨修补及脑室腹腔分流手术，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：27例患者中男19例，女8例，年龄21〜55岁,平均年龄37.1岁。重型闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后18例，开放性颅脑损伤行淸创+去骨瓣减压术后9例,颅

3、骨缺损时间3〜6月10例，大于6〜12月14例，1年以上3例。临床症状以慢性颅内压增高为主耍特征，部分患者伴有意识、智力障碍、运动功能障及尿失禁等。头颅CT示不同程度颅骨缺损及双侧脑室扩大。其中高压性脑积水21例，等压性脑积水6例。无明显发热及颅内感染表现或感染症状已经得到有效控制。1.2手术方法:①术前准备:术前常规行腰穿测量颅内压，颅内压在0.7〜2.Okpa有6例,2.Okpa以上有21例;脑脊液蛋白含量均<500mg;颅骨修补材料均采用医用金属钛合金网修补。对于高压性脑积水选用中压型(90~120mmII20)脑室

4、腹腔分流管;常压性脑积水并脑膜脑膨出者，选用中低压型分流管。脑室-腹腔分流管均采用美国美敦力V-P分流管。②手术在全麻下进行，由原手术切口进入，分离头皮(或颖肌)与假性硬脑膜。首先以分流穿刺针穿刺侧脑室，放出部分脑脊液，使脑回缩至骨平坦，便于行颅骨修补。在原骨窗周缘的颅骨处，选择适宜穿刺点钻孔，行侧脑室-腹腔分流术。再行常规钛网颅骨修补术,术后头皮加压包扎。2结果27例患者均于手术后9〜10d拆线，无感染病例，无腹部并发症。2例出现头皮下积液，经穿刺抽液及加压包扎痊愈。术后7〜14d复查CT,脑积水情况均有缓解。临床症状显

5、著改善21例(78%),良好5例(19%),改善不明显1例(3%)。27例均无出血、颅内感染及死亡。随访3~6个月，无明显颅高压症状出现,CT检查原有脑室扩大均有不同程度缩小。3讨论颅脑损伤术后脑积水较为常见,其确切发病机制仍不清楚。中、重型颅脑损伤后常引起颅内血肿及脑挫裂伤，需要行开颅血肿清除手术，术屮由于发现颅压较高或预料术后可能发生脑肿胀而行去骨瓣减压术，常遗有颅骨缺损,部分患者会逐渐出现脑积水［1］O此类型脑积水多发生在伤后3周至1年间。冃前大多数学者认为，颅脑外伤所导致的脑脊液回流和吸收障碍是造成脑积水的根本原因

6、［2］。蛛网膜下腔出血对脑膜产生刺激，引起无菌性炎症,导致广泛粘连，脑脊液在蛛网膜下腔中的循环发纶障碍;其次去骨瓣减压后脑组织严重移位、膨出，导致脑脊液循环受限;脑脊液胶体成分增多，导致高渗透压作用下,液体流动在血脑脊液屏障两侧失衡；同时血性成分的持续刺激，使脑室脉络丛及室管膜的分泌异常旺盛;脑室内压力高于大气压,将脑组织向颅骨缺损处推移，而向外膨出的脑组织牵拉脑室壁向外,增加了脑室容量，加重脑积水。此类脑积水均可归于交通性脑积水，均是脑室腹腔分流术的良好适应症［3］。以往对于颅骨缺损合并脑积水的患者多先行脑室腹腔分流术，

7、待脑膜脑膨出消失后，再行颅骨修补术。通常在脑损伤术后3〜6个月后进行。患者要经受两次手术，增加脑组织的医源性损伤，加重了经济负担。选择V-P术与颅骨修补术同期进行,对于此类患者的治疗具有明确可行性及优越性。同期手术可缩短颅骨缺损的暴露时间，降低因缺少颅骨保护而发9并发症的风险;可减少因手术及麻醉次数增多带来的风险及手术本身对患者的损伤;术中先期的穿刺引流，使膨出脑组织回落至件窗平面，有利于修复过程的顺利进行，有利于患者的脑功能恢复。同期手术并不会增加手术风险,其关键在于术前必须有效控制感染;术中严格无菌操作，认真止血;小心

8、分离假性脑膜，以免因血性脑脊液而造成分流管阻塞。同时，悬吊假性硬膜于固定材料上，预防硬膜外出血与血性积液的发生;在安放钛网吋•定要轻柔，以免钛网边缘划破分流管。术后加强抗感染,术后常规使用针对球菌感染的药物，大大降低了颅内感染的机会。本组27例患者术后症状明显改善的有21例(78%),也说明联合手术安全