颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水应用同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗临床效果观察

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1、颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水应用同期颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗临床效果观察【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0059－01【摘要】目的：探讨颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水的临床治疗方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2006年4月~2010年12月收治的38例颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料，所有患者均采用同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗，观察治疗效果。结果：本组38例患者手术均获成功，无术中死亡病例，术后拆线时间为8~14d，平均11.2d。术后2周复查颅脑CT，颅骨修补均固定牢固，脑室未扩大。

2、术后并发皮下积液2例，颅内感染1例，均给予抽液或抗感染治疗后好转。术后4周对所有患者进行GCS评分测定，3~5分4例，6~8分6分，9~12分13例，13~15分15例。随访观察8~24个月，基本恢复23例，残疾12例，植物生存3例。结论：颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水病情危重，临床致残率较高，择期给予同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗效果理想，可降低临床死亡率、致残率，改善患者预后。5【关键词】颅脑损伤；脑积水；颅骨缺损；脑室-腹腔分流术颅脑损伤（headinjury）在急诊临床较为常见，约占全身损伤的15%~20%左右，仅次于四肢损伤，且常与身体其他部位复合存在，因此其

3、致死率及致残率均居首位��［1］�。随着我国交通工具的普及及发展、城市化密集度的提高，越来越多的交通伤出现的临床。而颅脑损伤多数均为交通事故引起，严重的颅脑损伤可导致颅骨缺损合并脑积水。本文就同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水的临床效果报告如下：�1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院自2006年4月~2010年12月收治的38例颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者的临床资料，均有明确致伤史及经影像学检查确诊。38例患者中南26例，女12例；年龄13~62岁，平均35.4岁；致伤原因中交通事故引起者25例，高处坠落者11例，钝器击打伤2例；致伤至

4、就诊时间1~13h，平均6.2h；本组患者按照GCS评分3~5分13例，6~8分20分，9~12分4例，13~15分1例；所有患者均有不同程度颅内压增高表现，不同面积颅骨缺损合并脑积水。1.2手术方法5所有患者均行同期颅骨修补和脑室-腹腔分流术治疗，手术时间为伤后4周~6周。患者采取仰卧位，气管内插管全身麻醉，先行脑室-腹腔分流术。电灼硬脑膜，取分流管脑室段导丝，穿刺侧脑室枕角，退出导丝有脑脊液流出。取带有管芯的导管自枕部切口沿皮下向胸锁关节处剥离，在此处切口，退出管芯，将分流管引出。用长血管钳由头皮顶部切口的帽状腱膜下向枕骨骨窗处做一隧道，分流管的脑室端下口接泵室的流入

5、端，用细丝线扎紧，轻轻拉下分流管，将泵室放入隧道，挤压泵室。待患者颅内压下降后，施行钛网颅骨修补术，分离头皮时要小心，防止炎性粘连。术后给予引流管引流、加压包扎。给予常规抗生素预防感染，注意引流管畅通。�2结果本组38例患者手术均获成功，无术中死亡病例，术后拆线时间为8~14d，平均11.2d。术后2周复查颅脑CT，颅骨修补均固定牢固，脑室未扩大。术后并发皮下积液2例，颅内感染1例，均给予抽液或抗感染治疗后好转。术后4周对所有患者进行GCS评分测定，3~5分4例，6~8分6分，9~12分13例，13~15分15例。随访观察8~24个月，基本恢复23例，残疾12例，植物生存

6、3例。�3讨论5颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。现代社会引起颅脑损伤的主要原因为交通事故，二高处坠落、挤压伤、刀刃伤、钝器伤等也较为常见。重型颅脑损伤常伴有颅骨缺损、脑积水，尤其对于GCS评分小于6分的患者临床死亡率十分高��［2］�。给予有效及时的手术治疗对改善患者预后十分关键。现代临床普遍认为应择期进行颅内压分流术治疗，可快速缓解颅内压力、改善颅内压增高症状。对于颅骨缺损合并脑积水患者传统做法为先行颅内压力分流术，待患者颅内压稳定后再施行颅骨修补术。两种手术的间隔时间一般均会超过3个月��［3］�。本研究对38例患者采用同期颅骨修补和脑室

7、-腹腔分流术治疗，结果取效十分理想，且并无更多的并发症发生。笔者认为，对于严重颅脑损伤患者由于脑组织本身出现缺血缺氧反应，在施行脑室-腹腔分流术后可短期内出现脑组织位移现象，这就大大增加了术后神经功能恶化的危险。而在施行脑室-腹腔分流术同时给予颅骨修复可大大降低这种可能，可在最短时间内保证患者颅内压和脑组织的正确复位，有利于患者术后的神经功能恢复、降低术后并发症发生率及致残率、致死率，从而显著提高了临床治疗效果，值得推广应用。参考文献�［1］方兴根，潘先文，重型颅脑损伤术后颅骨缺损伴脑积水22例临床分析［J］，中国临床神经外科