雷公藤多苷治疗儿童紫癜性肾炎的临床观察

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1、雷公藤多昔治疗儿童紫瘢性肾炎的临床观察［摘要］目的观察雷公藤多昔治疗儿童紫瘢性肾炎的临床效果。方法将木院2009年8月〜2012年9月收治的90例紫瘢性肾炎患儿随机分为观察组（n二45）与对照组（n二45）。观察组在常规治疗的基础上加用雷公藤多昔治疗，对照组给予常规治疗。结果观察组的总有效率为95.56%,明显高于对照组的80.00%；观察组血尿、蛋白尿、水肿、高血压消失的时间均显著短于对照组（P〈0.05）。结论雷公藤多昔治疗儿童紫瘢性肾炎疗效确切，值得临床推广。［关键词］雷公藤多昔；紫瘢性肾炎；

2、疗效［中图分类号］R692.3+4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）10（a）-0086-02紫瘢性肾炎是继发于过敏性紫瘢的一种肾炎，是儿童最常见的继发性肾小球疾病Z—［1-2］。紫瘢性肾炎的具体病因和发病机制目前尚未确认,多数研究认为机体免疫功能紊乱与紫瘢性肾炎密切相关，紫瘢性肾炎的主要病理学改变是基质增生和肾小球系膜细胞增殖［3］。紫瘢性肾炎是过敏性紫瘢最常见、最严重的并发症之一，而且部分患儿的疗效往往不佳，近年来，本院釆用在常规治疗的基础上加用雷公藤多昔治疗儿童紫瘢性肾

3、炎取得了良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年8月〜2012年9月收治的90例紫瘢性肾炎患儿，随机分为观察组与对照组。观察组45例，男性24例，女性21例，年龄3〜12岁，平均(7.32±2.08)岁，病程0.23-7.64个月，平均(4.23±0.65)个月，其中急性肾炎型18例，蛋白尿和血尿16例，肾病综合征型11例。对照组45例，男性25例,女性20例,年龄2〜12岁,平均(6.98±2.18)岁,病程0.25-7.22个月，平均(4.51±0.83)个月，其中急

4、性肾炎型19例，蛋白尿和血尿17例，肾病综合征型9例。两组患儿的年龄、性别、病程、分型等比较，差异无统计学意义(P〈0・05),具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均给予常规治疗：包括泼尼松、抗过敏药物、钙剂、维生素C、双喘达莫，合并感染的患儿给予抗感染治疗。其中，泼尼松1.5-2.0mg/(kg-d),口服，3次/d,4〜8周根据病情改为隔日晨顿服,并逐渐减量,总计服用8~12周。观察组在上述常规治疗的基础上口服雷公藤多昔1mg/(kg-d),3次/d,每天最大剂量＜45mg,疗程为3个月，之后减量

5、维持,总疗程为6~9个月。1.3疗效评价显效：临床症状和体征消失，24h尿蛋白定量和尿RBC减少＞50%或正常；冇效：临床症状和体征消失，24h尿蛋白定量和30%〈尿RBC减少〈50%；无效：未达到上述标准或加重者。1.4观察指标两组的血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床症状和休征消失的时间以及并发症情况。1.5统计学方法数据采用SPSS1&0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效的比较观察组的总有效率为95.

6、56%,对照组的总有效率为80.00%,观察组的总有效率明显高于对照组(x2二9.571,P二0.025)。2.2两组的血尿、蛋白尿、水肿、高血压消失的时间观察组的血尿、蛋白尿、水肿、高血压消失的时间明显短于对照组(P=0.009,P=0.001,P=0.025,P=0.036)(表2)。2.3两组不良反应发生率的比较观察组的不良反应发生率为8.89%(4/45),对照组的不良反应发生率为11.11%(5/45),两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论过敏性紫瘢是一种全身性变态反应性小血

7、管炎，是以肾脏损害出血性胃肠炎、皮肤紫瘢和关节炎为主要特点的综合征，是儿科的常见疾病之一。紫瘢性肾炎是过敏性紫瘢的常见并发症之一，其发生率>30%[4]o目前，紫瘢性肾炎发病机制还不清楚，相关研究认为其机制可能与激活的补体和免疫复合物沉积于肾小球系膜有关。激活的补体和免疫复合物导致自由基的连锁反应，使炎症反应出现放大效应最终损伤血管内皮[5-6]o另外，单核巨噬细胞和T细胞分泌多种细胞因子以及细胞免疫功能异常，导致血管内皮细胞和中性粒细胞分泌炎性介质引起组织损伤。紫瘢性肾炎临床表现多样，病情较轻的患

8、者仅表现为镜下血尿，严重者表现为血尿、大量蛋白尿、水肿和高血压等［5］。目前常采用激素治疗紫瘢性肾炎，肾上腺皮质激素能增加抑制性T细胞的数量而减少辅助性T细胞的数量，并且能降低淋巴细胞转化率，使抗DNA抗体和血IgG减少，使沉着在肾小球系膜区和毛细血管壁的补体沉积物降解，有利于肾脏基底膜的修复，但是，使用肾上腺皮质激索治疗时间长，并发症多，复发率高。雷公藤多昔是从雷公藤中提取而成的，具有较强的免疫抑制和抗炎作用，能明显提高肾小球毛细血管壁的通透性，能冇效地消除尿中红细