静脉留置针在临床应用中护理安全管理

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1、静脉留置针在临床应用中护理安全管理摘要：目的：探讨静脉留置针在临床应用中护理安全的方法及管理措施。方法：对留置针在临床应用中出现的不安全因素进行分析，并制定出相应的护理安全管理措施。结果：护士穿刺成功率提高，留置针安全留置时间延长，护理投诉和护患纠纷明显减少。结论：实施静脉留置针安全管理，可有效杜绝不安全隐患的发生，最大限度地发挥静脉留置针的优点。关键词：静脉留置针临床应用护理安全管理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)03-0148-02小儿静脉留置针由于操作简单，在血管内留置时间长，它不仅减少对患者的穿刺次数及痛苦，还方便给药

2、和抢救,因此在临床上被广泛应用。但在临床应用过程中，往往存在一些影响留置针的不安全因素，甚至引起护理投诉与护患纠纷的发生。为保证留置针的应用效果，确保护理安全，我科于2011年6月~12月在临床工作中对小儿静脉留置针的应用实施护理安全管理，取得良好效果，现报告如下。1一般资料2011年6月〜12月在我科住院并行静脉留置针的患儿298例，年龄3个月~12岁，均使用美国BD公司生产的静脉留置针和3M公司生产的3M透明敷贴。建立静脉留置针使用登记本，对留置针使用情况进行记录，内容为：床号、姓名、年龄、疾病名称、开始使用时间、终止时间及影响留置针安全的因素。然后对这些不安全因素进

3、行综合分析，制定出相应的管理措施。2结果本组病例通过积极严格的护理管理，护士安全意识增强，静脉穿刺的成功率提高，留置针安全留置时间延长，护理投诉和护患纠纷明显减少。3影响留置针不安全的因素3・1健康教育重视不够导致并发症发生。个别护士责任心不强，安全意识淡薄，在留置针使用前及留置期间没有对患儿家属进行详细的健康教育，使家属没有了解留置针的注意事项，大大增加了留置针的感染率。3.2敷贴更换时间不明确。忽略敷贴更换是临床上常见的问题，由于没有明确规定敷贴的更换时间，常常是贴膜边缘打卷、敷贴污染、固定不牢或局部皮肤出汗，或患儿因红肿、疼痛哭闹时才予更换。由此也增加了静脉炎的发生

4、。3・3留置时间过长。在临床工作中，由于病人较多，护士为了尽快完成所有病人的输液，常常忽略了记录留置时间,导致留置时间过长。往往是患儿感到疼痛或家属提醒时才拔除套管。这样既增加了患儿的痛苦和影响治疗效果，也引发护理不满。3.4导管脱出。主要为套管脱出血管外至皮下组织，引起液体外渗，导致红肿、疼痛，或导管脱出皮肤外。主要原因是穿刺后3M敷贴固定不牢、穿刺部位在关节附近、患儿活动过度或活动时不注意，而引起导管脱落。3.5导管堵塞处理方法不正确。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症。当液体不滴或滴注不畅时，经常是用力挤捏输液管或用注射器推注生理盐水，会导致堵塞在导管处的血凝块被推进

5、血管内，而发生血管栓塞。3.6没有正确选择留置针及穿刺血管。护士在选择留置针时常常依照个人的工作习惯，未考虑病情、治疗需要和工作效率，选择的型号过大或过小，不能满足治疗的要求。而选择的血管未考虑患儿的活动程度及血管穿刺的部位，导致留置针固定不牢或容易脱管。3.7穿刺技术不熟练。在穿刺及置管时操作不熟练，没有掌握好操作技巧，动作不稳，操之过急，使留置针穿破血管壁引起皮下血肿，增加患儿的痛苦。3.8封管方法和封管液选择不当。封管时，将封管液一次性推完后再拔出针头，使血液随拔针时的负压倒流入导管内而致堵管。由于护士对患儿病情不了解，对凝血功能异常者也使用肝素盐水封管而导致加重出

6、血。而对于用生理盐水封管的患儿，由于没有交接班，使下一班护士没有按时再次封管，而致导管堵塞。4护理安全管理对策4.1及时做好健康指导。置管前护士应告知患儿家属留置的目的和意义，使其了解置管期间应注意保持穿刺部位清洁、干燥，避免患儿过度活动。睡眠时注意不要压迫血管，更衣时注意不要将套管勾岀，防止患儿拔出留置针。要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛，如发生感染、堵管、液体渗漏等应及时通知护士。4.2定时更换敷贴。护士在操作过程中应加强无菌观念,严格无菌操作，用无菌透明敷贴固定，每2d更换敷贴一次，更换前应彻底消毒局部。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、疼痛及出汗，保持贴膜干燥

7、、清洁、无透气，预防并发症的发生。4.3留置时间不超过7天。留置针的留置时间与静脉炎的发生有明显的关系，留置时间越长，发生静脉炎的几率越高,但留置时间过短，则增加患儿的负担及穿刺痛苦。BD公司建议留置针的留置时间为3-5d[1]o其实在临床工作中,只要注意护理，加强无菌操作原则，没有发生堵管和静脉炎等，留置7d还是可行的。但为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不要超过7do因此，置管成功后，及时在贴膜上注明日期、时间，以便掌握在有效期内拔除留置针，预防静脉炎的发生。4.4预防导管脱出