静脉吗啡镇痛在肝恶性肿瘤射频消融术中的临床应用

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1、静脉吗啡镇痛在肝恶性肿瘤射频消融术中的临床应用摘要：目的：探讨在肝恶性肿瘤射频消融过程屮，静脉吗啡镇痛与全身麻醉镇痛效价比。方法：木研究选取30例需进行频治疗肝恶性肿瘤射患者，平均分成两组，在射频治疗过程中，分别为静脉吗啡镇痛与全身麻醉镇痛。结果：静脉吗啡镇痛在镇痛效果方面与全身麻醉镇痛效果相当，但前者住院费用更低，P值<0.05,具有统计学意义。结论：在肝恶性肿瘤射频消融治疗过程屮，静脉吗啡镇痛效果肯左，效价比高，值得推广。关键词：肝恶性肿瘤射频消融镇痛吗啡课题來源：广东省江门市科技立项Abstract:ObjectiveToexploretheeffect-co

2、stratioofintravenousmorphineanalgesiaandgeneralanesthesiaanalgesicintheprocessofradiofrequencyablationofhepaticmalignanttumor.MethodsInthisstudy,30hepaticmalignanttumorpatientsneedtoradiofrequencytreatmentweredividedintotwogroups,intravenousmorphineanalgesiaandgeneralanesthesiaanalgesi

3、cweretakenrespectivelyintheprocessofradiofrequencyablation.ResultsIntermsofanalgesiceffect,intravenousmorphineanalgesiawassimilartogeneralanesthesiaanalgesic,buttheformerhospitalcostswerelower,P<0.05,hasstatisticalsignificance.ConclusionsTheeffectofintravenousmorphineanalgesiaintheproc

4、essofradiofrequencyablationofhepaticmalignanttumorisforsure,hashighereffect-costratio,andIsworthpromoting.Keywords：hepaticmalignanttumor,radiofrequencyablation,analgesia,morphine经皮射频消融术是肝脏恶性肿瘤的一种重要治疗手段，目前已经广泛应用于临床[1],因为射频热消融局部温度可高达60-100°C,高热所致的疼痛常使患者在术中难以忍受，且常引起生命体征的变化，增加手术相关并发症的发生，普通

5、的利多卡因局部浸润麻醉已经难以满足患者治疗的要求。为了达到有效的镇静和镇痛，保证手术安全，射频消融治疗肝癌常选择在术前肌肉注射盐酸哌替噪协同镇痛，有条件的医院常请麻醉师协助下的全身静脉麻醉下进行。静脉吗啡滴定在中重度癌痛的治疗应获得广泛认同，已经写入NCCN成人癌痛实践指南中[2-4],但对于热消融术中的镇痛效果、相关不良反应的临床数据、资料少，现我科在肝恶性肿瘤射频消融过程中，应用静脉吗啡镇痛，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至12月在我院住院治疗需择期性肝恶性肿瘤射频消融治疗患者30例，随机平均分为2组，治疗组采用静脉吗啡镇痛，对照组采用全

6、身麻醉镇痛。两组患者均采用奥林巴斯射频消融针进行消融。1.2排除标准严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血功能障碍、肿瘤位置特殊（比邻大血管、胆囊等）。1.3镇痛方法1.3.1静脉吗啡镇痛由手术医师及协助护士执行，患者在术中处于清醒状态，患者NRS超过3分时使用，患者均应用生理盐水5毫升+硫酸吗啡针静脉缓慢推注，对所冇患者进行个体化用药，剂量滴泄。初始剂量依据疼痛程度及服药史而定，起始剂量为3-5毫克/次，患者疼痛分值高或一般情况较好的，起始剂量为3毫克/次，其他的则起始剂量为2毫克/次。每次给笏15分钟后评佔和记录疗效和副作用，如疼痛评分未变或增加，15分钟后剂量增加5

7、0-100%；如疼痛评分降至4〜6,15分钟后重复相同剂量；如疼痛评分降至0〜3,按需给予当前冇效剂量。吗啡静脉使用过程中全程进行心电监测、血氧饱和度监测，床边备急救车、纳诺酮等抢救设备，术中术后常规予止呕、补液治疗。1.3.2全身麻醉镇痛由麻醉医生完成，患者在术中处于麻醉昏迷专题，主要采用舒芬太尼及丙泊酚镇静镇痛，术中同时与麻醉机辅助通气。术后需进行麻醉后复苏。，术屮术后常规予止呕、补液治疗。1.4观察指标：1.4.1术中应用数字评分法(NRS)进行评估患者疼痛情况；1.4.2不良反应：呼吸抑制、术中及术后恶心、呕吐、头晕等发生率。1.4.3住院费用：计算每例