酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察

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1、酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察［关键词］酚妥拉明；毛细支气管炎；婴幼儿［中图分类号］R562：文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)12(b)-058-01婴幼儿毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致的常见呼吸道疾病，急性期往往病情较重，病程进展快，如不及时处理可危及生命。毛细支气管炎的主要临床表现均以急性起病、阵发性喘憋、明显呼气性呼吸困难和哮鸣音为主要特征，且容易合并心力衰竭。肺循环障碍是喘憋的必然结果，因此，在治疗中既要重视病因治疗，又要重视解除支气管痉挛以改善通气功能，以及解除肺循环障碍，改善换气功能。目前尚无特异性抗呼

2、吸道合胞病毒感染的药物，我科早期静注酚妥拉明治疗30例患儿，收到了良好的临床效果。1资料和方法1.1一般资料我科于2005年10月~2006年3月收治婴幼儿毛细支气管炎60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组30例，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］。年龄3个月~2岁，男性35例、女性25例，其中伴心力衰竭8例，临床表现分别为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、发纟甘、鼻翼扇动、双肺可闻及哮鸣及细湿❷音。1.2方法两组患儿均采用常规治疗，包括吸氧、镇静、止咳、平喘、拍背、吸痰，应用激素、抗生素（青霉素加氨节青霉素或先锋V）、抗病毒（病毒哩）及对症治疗，合并心力衰竭者

3、予以强心、利尿治疗。治疗组在上述治疗基础上加用酚妥拉明0.ro.5mg/kg,加入5%葡萄糖注射液10〜20ml静脉滴注，3〜5滴/min或加入莫菲氏管内，每天广2次，视病情轻重而决定，一般连用3~5d,直至临床症状缓解、肺部❷音减少或消失。1.3疗效判断标准显效：3d内喘憋消失，哮鸣音、湿❷音基本消失或明显减少；有效：5d内喘憋消失，哮鸣音、湿❷音基本消失或明显减少；无效：＞5d喘憋消失，哮鸣音、湿令音无明显减少。2结果2.1副作用用药后发生心动过速、面色潮红、烦躁不安共13例，鼻塞6例，部分患儿出现呕吐或腹泻，均为一过性，除减慢滴速外未进行其他处理，多在

4、0.5~2h后自行缓解或消失。2.2治疗结果治疗组：显效21例（70%）,有效8例（26.67%）,无效1例（3.33%）,总有效率96.67%；对照组：显效9例（28.13%）,有效12例(37.5%),无效11例(34.38%),总有效率65.63%。经统计处理x2=10.2,P<0.01,有非常显著性差异，治疗组一般用药15〜20min即显效，2〜4次后气喘和肺部喘鸣音好转，小便增多，腹胀消退，烦躁减轻。实践证明：起病急、病情重，尤其合并心功能不全者，疗效更为显著，且只有2例合并心力衰竭，住院时间均短于对照组。3讨论急性毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下

5、呼吸道感染，主要病原为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感及副流感病毒。目前认为RSV毛细支气管炎后，53.2%发展为小儿哮喘，婴幼儿期的肺功能降低和家人吸烟是毛细支气管炎发展成哮喘的重要危险因素。另外婴幼儿的特应性体质，也是RSV感染发展成哮喘的危险因素。但从特应性的角度认为其发病机制与哮喘的发病不同，毛细支气管炎后哮喘的高发性更可能是因为毛细支气管炎改变了患儿气道的局部环境或体质，使其具有好发哮喘的倾向性，故毛细支气管炎的治疗中能否用糖皮质激素一直存在争议，多不主张全身用药。如应用糖皮质激素，患儿免疫力会下降，平素有特应性体质的患儿一旦感染后，影响肺的通气

6、功能而诱发喘憋，使喘憋症状持续时间长，喘鸣音吸收缓慢。毛细支气管炎发病机制是病毒损伤呼吸道上皮细胞，暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体使其易与各种刺激物接触致自主神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，腺体分泌物增加，气道反应性亢进，而引起毛细支气管管腔狭窄，从而阻碍了通气和气体交换，因此易产生低氧血症和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，致右心负荷加重而诱发心力衰竭。酚妥拉明为a-受体阻滞剂，并有受体兴奋作用，能够解除小血管痉挛，改善微循环，扩张肺动脉周围小动脉，减轻心脏前、后负荷及增加心肌收缩力，提高心功能，减轻肺淤血及

7、肺水肿；同时还可扩张支气管，解除血管平滑肌痉挛，降低肺循环阻力，疏通气管而改善呼吸。以上药物作用均有利于纠正毛细支气管炎的病理生理改变，减轻患儿肺淤血及肺水肿，防止心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明常用量安全，副作用少，可出现鼻塞、心动过速、颜面潮红、烦躁不安、皮肤干燥、皮疹及恶心、呕吐、腹泻等一过性反应［2］,均可在2h后消失。一般减慢静滴速度可以避免副作用发生，适合基层医院应用推广。［参考文献］［1］吴瑞萍，胡亚美,江载芳，等•实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,1995.1165.［2］陆贯忠.酚妥拉明在儿科临床应用［J］.临床儿科杂志,19

8、97,15(1):67.(收稿日期：2007-09-