酚妥拉明联合多巴胺治疗毛细支气管炎42例

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1、酚妥拉明联合多巴胺治疗毛细支气管炎42例乔伟李建臣赵月梅(山丙省大同市丙花园医院山丙大同037036)【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0154-01在临床中，当遇到重型毛细支气管炎用酚妥拉明止喘效果欠佳时，加用多巴胺会有明显疗效。我科2007年1月〜2010年1月收治毛细支气管炎患儿42例，现报告如下。临床资料1一般资料2007年1月〜2010年1月共收治重型毛细支气管炎81例，均符合《实用儿科学》制定的毛细支气管炎诊断标准［1］。按随机抽样分为治疗组和对照组。治疗组42例，男28例，女14例，年龄〜6月16例，7月〜20

2、月26例。对照组39例，男25例，女14例。年龄〜6月22例，7月〜20月17例。2给药方法治疗组均为入院当天应用酚妥拉明注射液0.3〜0.5mg/kg•次，加入5%葡萄糖液中静滴，每Hi〜2次，1天后加用多巴胺注射液5〜10μg/kg•分，加入5%葡萄糖液中静滴，每日1〜2次。对照组继续用酚妥拉明。两组同时应用抗生素及对症处理，均未用地高辛、氨茶碱等。3疗效标准显效：用药后48小时内咳喘及呼吸困难显著减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿罗音明显减少。有效：用药后72小时内呼吸网难减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿罗音减少。无效：用药4天以上呼吸闲难及缺氧状

3、况未能改善，肺部哮鸣音及湿罗音未减少。4结果治疗组显效30例，有效11例，无效1例，总有效率97.6%。对照组显效26例，有效6例，无效7例，总有效率82%,其中两例出现鼻塞，气喘心衰加重，经西地兰等抗心衰治疗后好转。经统计学处理，x2=4.30,P<0.05,两组比较有显著性差异。讨论毛细支气管炎多有病毒所致尤其是呼吸道合胞病毒最为常见，病变主要累及毛细支气管，多见于两岁以内婴幼儿，尤以6个月左右婴幼儿多见，由于广泛的毛细支气管炎症和渗出、黏膜水肿、黏液分泌物增加，最终导致气道狭窄而致喘憋及低氧血症。临床表现喘息明显，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等。若经传统洋地黄、利尿

4、剂抗心衰治疗效果欠佳时，心排出量仍明显不足而外周阻力增高显著者，使用血管扩张剂可获得满意疗效，其疗效取决于血液动力学基础状态［2】，当左心室充盈压增高超过1.995〜2.39kPa,心脏指数不低于2.5升/分.m2,且体循环动脉压正常或稍高时，应用血管扩张剂病情可显著改善。反之，可使病情恶化。同时酚妥拉明可致鼻粘膜血管扩张造成鼻塞及呼吸困难。还可反射性地使心率增快，均不利心衰纠正，注意用药后心率如加快大于30次/分，可能与左室充盈压下降有关，不宜用此药。酚妥拉明的作用机制在于阻断α受体及兴奋β受体，使血管扩张，心肌收缩力增强，还能迅速解除支气管痉挛［3

5、】。本组在酚妥拉明应用后1天后无效加多巴胺5〜10gμg•分，总有效率97.6%,其机制为：⑴多巴胺可兴奋α及β受体。以后者为主，前者被酚妥拉明所阻断，两药合用使β受体兴奋加强，解除支气管痉挛，从而改善通气功能并扩充血容量，减轻心脏前负荷，肺血管阻力降低，疏通肺微循环，加之心肌收缩力增强，致血流量增加，改善换气功能。⑵由于肺血流通畅，抗生素和吞噬细胞易滲入，冇利于炎症吸收。⑶多巴胺为β-肾上腺素受体激动剂，K生物效应与剂量大小奋关［4］。本文用中等剂量5〜10μg/kg•分，主要兴奋β-肾上腺素受体，增加心肌收

6、缩力及肾血流量，对小儿较为适宜。参考文献［1】杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社2004308.［2】成延忠，孙若鹏。临床儿科杂志，1994;12:67.[3】周荣才。临床儿科杂志，1995；13:61.[4】李万震。中国实用儿科杂志，1995;10:5.