2016·中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读

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1、中国急诊重症肺炎临床实践专家共识解读汇报人：PPT模板2016年重症肺炎的诊断标准目录重症肺炎疾病严重程度评价重症肺炎的辅助检查重症肺炎的治疗重症肺炎治疗后评估及预后重症肺炎的诊断标准01重症肺炎SPSP病死率高达30-50%CAP社区获得性肺炎community-acquiredpneumoniaHAP医院获得性肺炎hospital-acquiredpneumoniaHCAP健康护理(医疗)相关性肺炎healthcare-associatedpneumoniaVAP呼吸机相关性肺炎ventila

2、torassociatedpneumoniaseverepneumonia4重症肺炎的诊断肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）湿性罗音;④外周血(WBC)>10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、

3、肺血管炎等即可诊断5指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称重症社区获得性肺炎社区获得性肺炎指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院发生的肺炎，其重症者称重症医院获得性肺炎医院获得性肺炎重症肺炎的诊断-BTS标准英国胸科协会BTS指南提出将CURB-65评分3分以上者视为重症国内2002版[1]《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准，但是HAP中晚发性发病（入院>5d、机械通气>

4、4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症6次要标准主要标准①呼吸频率≥30次／分,②Pa02／Fi02≤250mmHg,③多肺叶浸润,④意识障碍和／或定向障碍,⑤血尿素氮≥20mmg/dL,⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低(中心体温＜36℃)⑨低血压需要液体复苏。①气管插管需要机械通气②脓毒症休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物重症肺炎的诊断-IDSA标准美国IDSA/ATS制订的重症肺炎判定标准：符合

5、下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断7重症肺炎疾病严重程度评价02临床中评分系统包括重症肺炎病情评估包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面CURB评分Confusion，Urea，Respiratoryrate，BloodpressurePSI评分pneumoniaseverityindexCPIS评分ClinicalPulmonaryInfectionScore9肺炎评分系统图片10重症肺炎：肺炎评分系统重症肺炎：脏器评分系统美国IDSA/ATS指南推荐对于重症肺炎患者，需

6、要收入监护病房治疗，且重症肺炎患者多引起脏器功能不全，故亦须对重症患者进行脏器功能评估以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后MODS评分多脏器功能障碍综合症评分SOFA评分全身性感染相关性功能衰竭评分APACHEII评分急性生理功能和慢性健康状况评分系统临床使用最为广泛11重症肺炎的辅助检查03重症肺炎的辅助检查实验室检查病原学诊断影像学检查13实验室检查血，尿，便常规生化检查动脉血气分析凝血功能C反应蛋白降钙素原（PCT）是细菌早期的一个诊断指标显著升高的PCT对全身重度感染性疾病具有较好

7、的特异性，可作为重度感染的早期预测指标PCT对于临床抗菌药物治疗的指导意义凝血四项及D-二聚体等检查应做为SP患者的常规检测和监测指标。CRP>10mg/L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断。包括乳酸、肝功能，肾功能，血糖，电解质，白蛋白等监测指标。乳酸≧4mmol/L多提示预后不良，而乳酸持续时间较单次测定值更能反映预后，建议连续监测[1]。SP患者应第一时间检查并连续多次监测动脉血气分析，同时记录标本采集时的吸氧浓度14辅助检查：实验室检查辅助检查：病原学诊断病原学检查方法包括：痰涂

8、片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等病原学诊断微生物标本检测尿检及血清学检测核酸检测等分子诊断15126543病毒分离为实验室检测的“金标准”；从呼吸道样本中分离出流感病毒病毒分离检测手段包括传统的真菌涂片、培养技术。气道分泌物直接镜检，细胞学检查有无菌丝，孢子并进行真菌培养真菌的微生物标本及检测MP细胞分离培养法一直被认为是MP感染诊断的“金标准”肺炎支原体分离培养法采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本