中国急诊重症肺炎专家共识-黄中伟.ppt

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1、中国急诊重症肺炎临床实践专家共识黄中伟2018.9.28CONTENTS肺部感染概况重症肺部感染的识别重症肺炎的治疗CONTENTS肺部感染概况重症肺部感染的识别重症肺炎的治疗18%29%18%诊断为社区获得性肺炎的患者符合重症肺炎标准重症肺炎患者死亡率约29%Prina,etal,CritCare. 2016Oct1;20(1):267.肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生率亦增加！肺炎已成为人类常见感染疾病之一，病死率高.BuzzoAR,etal.IntJInfectDis

2、.2013Sep;17(9,e673-7.2005-2014年中国CHINET呼吸道分离菌分布16.7%16.5%14.8%11.8%7.1%5.8%3.8%3.7%3.1%鲍曼不动菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金葡菌大肠埃希氏菌嗜麦芽窄食单胞菌阴沟肠杆菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌G-菌是肺炎的主要病原体占所有病原体的78.8%。杨青,等《中国感染与化疗杂志》2016年5期细菌-患者：病人特征及疾病严重程度的分层，是否危及生命细菌-药物：是否存在MDR感染风险药物-患者：是否遵循PK/PD的原理用药从三个角度

3、关注肺炎患者的治疗010203重症肺炎(severepneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)均可引起重症肺炎。重症肺炎救治的首站多为急

4、诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。概念CONTENTS肺部感染概况重症肺部感染的识别重症肺炎的治疗社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺炎001002003诊断标准004重症肺炎①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性哕音；④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。具备前4项中任何1项加上第5项，并除

5、外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称为重症社区获得性肺炎（SCAP）。SCAP目前在国内外无统一的界定标准。患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48h后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP)。国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准

6、，但是HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。重症肺炎(severepneumonia)美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准主要标准：①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物次要标准：①呼吸频率≥30次／min；②Pa02／Fi02≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg／dL；⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)；⑦血小板减少症(PLT<100×109／

7、L)；⑧体温降低(中心体温<36℃)；⑨低血压需要液体复苏。符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。主要标准：①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物次要标准：①呼吸频率≥30次／min；②Pa02／Fi02≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥7mmol／L；⑥低血压需要积极的液体复苏。符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。中国2015年成人CAP指南新简化诊断标准病情评估肺炎评分系统：CURB-65&PSI&C

8、PIS001脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分002意识障碍、呼吸频率≥30次/min、低血压、尿毒症（BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁共5项，每项1分CURB-65评分≥2分的患者即达到住院护理标准1.肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65LimWS,etal.Thorax.2003May;58(5):377-82.PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估，分为5个风险等级（I-V级），且将患者分为轻度（I