足月妊娠胎膜早破100例临床分析

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1、足月妊娠胎膜早破100例临床分析【摘要】目的探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。方法对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。【关键词】头位胎膜早破母婴并发症胎膜早破(Prematureruptureofmembranes,PRO

2、M)是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%,随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。1.2诊断标准在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部

3、上推时见到流液量增多，则可明确诊断。流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。1・3胎膜早破处理凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮.有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜>12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。1・4统计学方法采用SPSS1O・0统计软件进行X2

4、检验。2结果2.1胎膜早破与临产开始时间时间本组小于12小时临产10例，占10%,12-24小时临产54例，占54%,24小时后临产36例，占36%。2.2胎膜早破与分娩方式对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值<0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，p值<0.01,见表1。表1胎膜早破与分娩方式比较［例］阴道分娩剖宫产组别例数自然分娩阴道助产胎儿窘迫头盆不称社会因素胎膜早破组100481020184对照组100705101237P值<0.01<0.012.3PR0M与母婴并发症P

5、ROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息肺炎发生率显著高于对照组见表2。表2胎膜早破与母婴并发症比较［例］组别例数新生儿窒息产褥病率新生儿肺炎胎膜早破组1007105对照组100211P<0.013讨论3.1胎膜早破与难产互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊，使胎膜发生早破［1］，胎膜早破后羊水减少，容易发生胎儿窘迫，另外宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩进程，影响胎头下降，形成胎头位置异常，使难产及手术产率增加。本资料显示胎膜

6、早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。说明胎膜早破是难产的信号。因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。3・2胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护,致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。并给予抗生素预防感染。本文资料显示胎膜早破时间

7、长感染机会多。100例胎膜早破大于24小时未临产者及破膜大于12小时未应用抗生素者，产后24小时内发热超过38.5°C以上持续不恢复正常10天者有8例，同时白细胞上升，中性白细胞均在80%以上。伴有宫体局部或宫旁有明显压痛。比同期无胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。3・3胎膜早破对新生儿的影响：本资料显示胎膜早破使窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿[2],新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛

8、膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高[3],严重危害新生儿健康。应加强生期卫生宣教，对于胎膜早破者，一方面应加强抗生素的预防应用，另一方面加强产程监护，尽可能在最短时间内终止妊娠，有效降低母儿并发症。参考文