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1、足月妊娠胎膜早破150例临床分析［摘耍］H的探讨胎膜早破对分娩方式及围产儿不良结局的关系，为临床围产期保健和并发症的防治提供参考。方法对2007年1月〜2009年6月在我院住院分娩的150例足月妊娠胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果胎膜早破可使手术产率(39.33%)、产褥病率(1&67%)、新生儿窒息率(12%)及新生儿肺炎(6%)增加，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论胎膜早破的孕妇应根据孕周及综合检查结果,及时终止妊娠，以改善新生儿预后，减少母婴并发症。［关键词］胎膜早破;分娩方式;新生儿［中图分类号］R71
2、4.433［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)02-99-02胎膜早破是围产期常见的并发症,近年来有增加倾向；该病与感染、难产、新牛儿窣息等有密切关系，可危及母亲及婴儿的安全。因此，了解胎膜早破对分娩及新仝儿的影响，掌握对胎膜早破的预防和处理，冇利于减少母婴并发症，提高生存率［1-3］o笔者回顾近年在我院分娩的150例胎膜早破病例,进行对比分析，如下述。1资料与方法1.1研究对象回顾我院2007年1月〜2009年6月住院分娩产妇2160例,其中胎膜早破220例，占分娩总数的10.2%,本资料选择了孕龄237周、头
3、先露胎膜早破150例,年龄21〜39岁，平均30岁。胎膜早破的诊断标准:孕妇临产前口觉阴道大量流液,酸碱试纸测定阴道液pH>7,不典型的病人以抽取示穹隆液涂片烘干示镜检可见羊齿状结晶。另外,随机抽取孕龄$37周的、无胎膜早破的150例孕妇作为对照组，年龄18〜40岁，平均27岁。所有选取对象均无合并其他严重并发症。1.2处理方法由于本研究选择对象为37周以上的胎膜早破孕妇，所以，均应选择时机终止妊娠，给予催产素，并使用地塞米松促进胎儿肺成熟，另外，还预防性地给予抗纶素抗感染，在住院过程中，密切注意患者产程，检测胎心，根据患者情况选择分
4、娩方式。对照组孕妇处理与一般孕妇相同，无特殊处理。1.3统计方法用t检验比较两纽孕妇的年龄，记录两组孕妇的分娩方式(自然分娩和手术分娩)、产褥病率及新生儿窒息的发生率，用卡方检验比较两组差界,P〈0・05为差界有统计学意义，所有统计过程在SPSS17forwindows±进行。2结果胎膜早破患者发病有明确诱因的有58例，其中羊膜腔压力改变的28例，阴道炎13例，性生活刺激9例，瘢痕子宫5例，双胎3例,其余孕妇胎膜早破的原因不明确。胎膜早破患者的年龄要高丁对照组，但两者差界无统计学意义(P>0.05);在胎膜早破组中,有59例通过手术生
5、产(包括阴道助产和剖腹产)，占39.33%,要高于对照组35例，占23.33%,两组差异有统计学意义;胎膜早破组孕妇产褥病发病为18例(1&67%)要高于对照组11例(7.33%),差异有统计学意义(P<0.05)o在胎膜早破的新生儿中，新生儿窒息18例(12%),新生儿肺炎9例(6%),均高于对照组的6例(4%)和2例(1.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。其中,胎膜早破组的2例新生儿因窒息而死广,对照组无一例死亡。3讨论胎膜早破的原因多种多样，最常见的原因有：1)感染，由于怀孕吋期，宫口处丁•扩张状态，羊膜容易受到阴道病
6、原微生物的侵犯,再加上反复多次的阴道检查，使得羊膜更容易感染，充血水肿，通透性増加，从而导致胎膜老化，弹性和张力减低。2)胎膜本身较为薄弱,发育不完善，缺乏抵抗功能。3)怀孕示性交或阴道检杏所引起的胎膜创伤。4)人工流产病史，导致宫颈口松弛。这些因索往往相互交织，从多个方面诱发胎膜损伤，因此，胎膜早破可以提示多种病理过程,从而能产生不利于产妇及胎儿的各种各样的并发症，如难产、新生儿窒息、新生儿感染等，可形成生命威胁，因此，了解胎膜早破对分娩的危害及处理扭施，冇助于减低母婴的并发症致残率。由我们的结果可见，胎膜早破对■分娩方式有密切的影
7、响，增加了难产和手术分娩的儿率。本文胎膜早破的手术产率(39.33%)明显高于对照组(P〈0.05),究其原因，冇以下儿方面:首先，胎膜早破使羊水减少，从而削弱了胎儿对宫缩的缓冲，脐带受压增加,胎儿血液循环受影响，易发牛胎儿窘迫;其次，羊水的减少，使子宫壁与胎儿紧贴，容易引起宫缩不协调,从而导致胎头旋转弄常，使产程受阻，手术产率增高;再者，胎膜早破亦易使脐带脱垂，危及胎儿生命，而筋手术解决。因此，胎膜早破是难产的一个提示，对这些胎膜早破患者应该密切观察，关注产程发展,检测胎心等变化,及时发现及时处理。胎膜早破容易引起各种各样的母婴并发
8、症。感染是胎膜早破的重要原因，也是胎膜早破的重要并发症，有研究显示，胎膜早破母亲的分娩前感染发生要明显高于正常，其原因在于胎膜破裂为感染提供了感染的途径，病原微生物从母体阴道上行,使羊膜腔感染，引起胎儿环境改变，导致早产
