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1、自拟清宫合剂治疗药物流产不全疗效分析【关键词】药物流产；清宫合剂；中医疗法米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是一种创伤小的非手术疗法。因其具有简便、较安全、痛苦小等优点而被广泛采用，尤其是针对那些意外妊娠者更是首选。但同时因药流后阴道出血时间长、出血量多、感染及继发不孕的问题也严重影响了药流技术的发展。多年来，笔者采用自拟清宫合剂治疗不全流产取得明显疗效，现将2008年1-6月治疗的临床资料完整的54例疗效分析如下。1临床资料1.1一般资料54例均为甘肃中医学院附属医院妇产科门诊收治的患者，其中由个体诊所及药店购药者20例，占
2、37.03%;经本院确诊后服药者34例，占62.9%。年龄23-38岁。妊娠天数均在49d以内，药物流产后就诊时间3~28doB超提示残留物最大300mm2。最小提示散在强回声，内膜线紊乱，未见集中团块样组织。按患者就诊先后分为2组：治疗组34例，年龄平均(25.96±4.00)岁，停经(42.26±1.06)d,宫腔内残留物平均(136.00±115.94)mm2,药流后时间平均为(14.25±9.32)d,平均孕次为(1.28±1.06)次;对照组20例，年龄平均(26.35士3.56)岁，停经(43.48±3.65)d
3、,宫腔内残留物平均(149.71±101.36)mm2,药流后时间平均为(11.75±9.49)d,平均孕次为(1.30±1.08)次。2组资料经配对资料的t检验,P>0.05,差异无统计学意义。1.2患者就诊症状主要是阴道出血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：①一次出血量过多。②孕囊排出后48h内血量多，后减少,就诊前阴道出血再次增多。③孕囊排出1周内出血停止，间隔数天后再次出血，量时多时少(出血量以本人平时月经量为准,少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多)。1.3病理检查42例收集排出组
4、织进行病理检查，其中35例见典型绒毛结构,5例见典型绒毛残影，2例见少量滋养细胞。其余未收集到组织。1.4治疗方法治疗组：服用消炎药(阿莫西林)及自拟清宫合剂。清宫合剂药物组成：当归10g,川莒9已桃仁9g,炮姜9g,益母草30-40g,枳壳15-30g,川牛膝30g,红花10g,香附15g,蒲黄15g,焦荆芥穗9g,海螺蜡15g,茜草炭9g,党参15g,黄英15g0恶露臭秽，舌红，脉数，酌加金银花、连翘、败酱草以清热解毒。每日1剂，水煎分2次服。对照组：服用消炎药（阿莫西林）及益母草膏（西安制药厂生产）20-30mg,每日
5、2次。2组均连用1周。观察出血量,并复查B超，观察子宫复旧、宫腔内残留物情况。1.5疗效标准痊愈：7d内腹痛消矢阴道流血停止,B超检查宫腔内无残留物，子宫复旧好，内膜线存在，月经按期自然复潮；显效：7d后阴道流血明显减少，轻度腹痛,B超检查宫腔内无残留物，子宫复旧好，月经按期自然复潮;无效：14d后仍有腹痛，阴道流血增多，B超检查宫腔内有残留物，子宫内膜线杂乱，子宫复旧差，或阴道流血淋漓不净，持续时间超过30d以上⑴。1.6治疗效果（见表1）表12组药物流产不全患者治疗效果比较（例）注：经多个构成比的卡方检验，x2=8・45
6、0,P=0.015<0.052讨论药流后阴道流血属于中医“产后恶露不绝”范畴。由于阴血骤虚，气不摄血而致，其病因病机离不开虚、热、瘀三方面，故立法上活血化瘀是关键，补益气血是基础，清热凉血是防止本病的传变的手段。清宫合剂中益母草辛苦微寒，善走散,有活血通经、祛瘀生新之效，为君药。生蒲黄甘辛性凉，善凉血活血止血;川牛膝活血祛瘀通经，引血下行共为臣药。当归补血和血、调经止痛；失血易伤气,用党参健脾益气，使“有形之血生于无形之气”，二药合用使气血双生，祛瘀生新为佐药。甘草用为使药以调和诸药。诸药合用，消补兼施，温清并用，祛瘀
7、而不伤正，止血而不留瘀，清热而无寒凝之弊，使瘀祛新生，共奏活血祛瘀、清热凉血、补益气血之效。用于临床，有效率达到94.11%,避免二次清宫术，减少术后并发症，同时可以补益气血，利于月经按期复潮。在服用清宫合剂的同时，加服抗生素预防性用药以降低子宫内膜炎的发生率，从而减少药流后阴道出血时间及出血量。另外，针对一些无效患者，积极采取刮宫术，清除残余组织，利于子宫尽快复旧，避免继发感染。清宫时间应在胎囊排出后20d内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而且并发症也相应增加。本组54例患者中有盆腔积液者5例，贫血8例，就诊时
8、间多在药物流产1个月后。对于残留组织较多及B超提示宫腔内残留组织直径大于30mm以上者，应及时进行清宫处理,本病案中无效8例，进行清宫手术,术后使用中药调理，取得自拟神宁汤与甲钻胺联合治疗良好疗效。关于药物流产后阴道出血时间过长，现代医学认为主要与以下几个方面因素有关⑵：妊娠物残留和/或感
