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1、自拟清宫合剂治疗药物流产不全疗效分析论文.freelm2。最小提示散在强回声,内膜线紊乱,未见集中团块样组织。按患者就诊先后分为2组：治疗组34例,年龄平均(25.96±4.00)岁,停经(42.26±1.06)d,宫腔内残留物平均(136.00±115.94)mm2,.freelm2,药流后时间平均为(11.75±9.49)d,平均孕次为(1.30±1.08)次。2组资料经配对资料的t检验,P0.05,差异无统计学意义。1.2患者就诊症状主要是阴道出血,其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：①一次出血量过多。②孕囊排出后48h内血量多,后减少,就诊
2、前阴道出血再次增多。③孕囊排出1周内出血停止,间隔数天后再次出血,量时多时少(出血量以本人平时月经量为准,少于月经量者为少量出血,明显多于月经量者为出血量多)。1.3病理检查42例收集排出组织进行病理检查,其中35例见典型绒毛结构,5例见典型绒毛残影,2例见少量滋养细胞。其余未收集到组织。1.4治疗方法治疗组：服用消炎药(阿莫西林)及自拟清宫合剂。清宫合剂药物组成：当归10g,川芎9g,桃仁9g,炮姜9g,益母草30～40g,枳壳15～30g,川牛膝30g,红花10g,香附15g,蒲黄15g,焦荆芥穗9g,海螵蛸15g,茜草炭9g,党参15g,黄芪15g。恶
3、露臭秽,舌红,脉数,酌加金银花、连翘、败酱草以清热解毒。每日1剂,水煎分2次服。对照组：服用消炎药(阿莫西林)及益母草膏(西安制药厂生产)20～30mg,每日2次。2组均连用1周。观察出血量,并复查B超,观察子宫复旧、宫腔内残留物情况。1.5疗效标准痊愈：7d内腹痛消失,阴道流血停止,B超检查宫腔内无残留物,子宫复旧好,内膜线存在,月经按期自然复潮;显效：7d后阴道流血明显减少,轻度腹痛,B超检查宫腔内无残留物,子宫复旧好,月经按期自然复潮;无效：14d后仍有腹痛,阴道流血增多,B超检查宫腔内有残留物,子宫内膜线杂乱,子宫复旧差,或阴道流血淋漓不净,持续时间
4、超过30d以上1。1.6治疗效果(见表1)表12组药物流产不全患者治疗效果比较(例)注：经多个构成比的卡方检验,χ2=8.450,P=0.0150.052讨论药流后阴道流血属于中医“产后恶露不绝”范畴。由于阴血骤虚,气不摄血而致,其病因病机离不开虚、热、瘀三方面,故立法上活血化瘀是关键,补益气血是基础,清热凉血是防止本病的传变的手段。清宫合剂中益母草辛苦微寒,善走散,有活血通经、祛瘀生新之效,为君药。生蒲黄甘辛性凉,善凉血活血止血;川牛膝活血祛瘀通经,引血下行共为臣药。当归补血和血、调经止痛;失血易伤气,用党参健脾益气,使“有形之血生于无形之气”,二药合用使
5、气血双生,祛瘀生新为佐药。甘草用为使药以调和诸药。诸药合用,消补兼施,温清并用,祛瘀而不伤正,止血而不留瘀,清热而无寒凝之弊,使瘀祛新生,共奏活血祛瘀、清热凉血、补益气血之效。用于临床,有效率达到94.11%,避免二次清宫术,减少术后并发症,同时可以补益气血,利于月经按期复潮。在服用清宫合剂的同时,加服抗生素预防性用药以降低子宫内膜炎的发生率,从而减少药流后阴道出血时间及出血量。另外,针对一些无效患者,积极采取刮宫术,清除残余组织,利于子宫尽快复旧,避免继发感染。清宫时间应在胎囊排出后20d内进行,时间过长不仅增加手术难度,术中出血多,而且并发症也相应增加。
6、本组54例患者中有盆腔积液者5例,贫血8例,就诊时间多在药物流产1个月后。对于残留组织较多及B超提示宫腔内残留组织直径大于30mm以上者,应及时进行清宫处理,本病案中无效8例,进行清宫手术,术后使用中药调理,取得自拟神宁汤与甲钴胺联合治疗良好疗效。关于药物流产后阴道出血时间过长,现代医学认为主要与以下几个方面因素有关2：妊娠物残留和/或感染;子宫内膜修复不良;米非司酮对血凝-纤溶系统的影响。当然也与米非司酮的剂量、用法、配伍及宫缩乏力、胚囊大小、子宫位置、生育史及体重、个体和种族差异等有关。本文所观察药物流产不全的发生与孕妇的妊娠天数、孕次、有无宫内手术史、
7、子宫内膜有无炎性变及子宫位置有关。所以,对接受药物流产的孕妇医生应详细询问有关病史、停经时间,除查尿人绒毛膜促性腺激素及盆腔超声确诊外,还要做双合诊检查,确切掌握子宫位置及大小,对存在内膜及阴道炎症患者先进行治疗后,再用药物终止妊娠,可以减少组织残留,避免盆腔炎症发生。对有流产不全因素存在的孕妇尽早采取适当措施,服用药物流产,留院观察,待绒毛排出后12h以内服用中药汤剂,采用补虚、化瘀、祛瘀生新止血等方法,促使胎囊及蜕膜碎片完全排出,降低药物流产不全的发生率3。【
