营养干预对老年营养不良血液透析患者的临床价值

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1、营养干预对老年营养不良血液透析患者的临床价值营养干预对老年营养不良血液透析患者的临床价值摘要：目的探讨营养干预对老年营养不良血液透析患者的临床价值。方法选取2012年1月〜2013年4月在我院做稳定血液透析，且并发营养不良的老年患者40例，对所有患者均加强为期1年的营养干预，采用自身对照试验，对所有患者干预前后的膳食摄入量和营养状况改善情况比较比较。结果所有患者在干预后的蛋白质和热量摄入量明显大于干预前，轻中度和重度营养不良的发生率明显小于干预前，且P<0.05o结论营养干预在老年营养不良血液透析患者屮的应用效果显箸，可明显改善患者营养状况，对提高患者预后具有重耍

2、意义。关键词：血液透析；营养不良；营养干预血液透析（HD）现代公认的终末期肾功能衰竭患者的常用替代治疗方法,对延长患者寿命起到了重要作用。但蛋白质-能量营养不良在HD患者中十分常见，直接影响了治疗效果。我院近年来对老年营养不良血液透析患者实施营养干预，明显改善了患者的营养状况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年4月在我院血液净化中心做稳定血液透析3个月以上，且并发营养不良的老年患者40例，并排除3个月内并发感染、心力衰竭以及严重心、肝、肾功能损害等患者。其屮男性26例，女性14例，年龄60〜82岁,平均年龄（74・5±3・6）岁，

3、维持性血液透析年限2~10年不等，平均时间为（5.3±1.2）年;原发病：慢性肾炎13例,糖尿病肾病11例，高血压肾病6例，痛风性肾病4例，慢性肾盂肾炎4例，狼疮性肾炎2例。1.2方法采用自身对照实验，对所有患者进行为期1年的营养干预，并对所有患者干预前后的营养状况进行分析，营养干预方法包括：1.2.1干预方案根据美国肾脏透析预后质量指南中血液透析患者蛋白质和能量摄入量的标准，并根据国内对定期血液透析患者建议意见，我们对40例患者定制的营养干预方案为：蛋白质每天的摄入量为1・0〜1.2g/kg,其中优质蛋白占50%以上；能量每天摄入量为130〜150KJ/kg,并

4、对患者维生素、扩物质、脂肪酸类物质的摄入进行合理调控。1.2.2干预措施①定期对患者及其家属进行饮食营养的宣教，使患者及其家属意识到营养干预的重要意义以及营养不良的危害性，从而提高营养治疗的依从性；②根据患者的饮食习惯以及干预方案，为患者计算出每H所需营养摄入量，协同患者一起制定切实可行的食谱，并督促按计划执行；③加强对患者的透析护理，如透析前加强对患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，透析过程中加强观察，透析后做好动静脉痿的护理等，以保证患者按计划完成每周、每月透析任务，保证透析效果。1.3观察指标对所有患者干预前后的蛋白质、热量的摄入情况以及营养状况改善

5、情况进行比较，其中营养状况改善情况应用主观综合营养评估法(SGA)进行评定，共分为3个等级，营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良。1・4统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用(x±s)表示，应用t检验；计数资料采用［n(%)］表示，应用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1膳食摄入比较对所有患者干预前后蛋白质和热量的摄入情况进行比较，所有患者在营养干预1年后的蛋口质和热量摄入量明显大于干预前，且P<0.05,见表1。2.2营养状况对所有患者干预前后营养状况进行比较，40例患者干预后的营养良好率明显高于干预前，重度营养不良率明显

6、小于干预前，且P<0.05,见表2。3讨论血液透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3,会直接影响患者的生存质量和生存期，也是导致老年血液透析患者死匸的独立危险因素［1］,其发生原因与透析期间的饮食限制、营养物质丢失增加以及患者厌食、感染、代谢紊乱等因素有关，其中最主要的是与进食量不足，达不到机体的最低需要量有关［2］,因此加强对患者的营养干预，防治营养不良发生尤为重要。首先营养不良血液透析患者普遍存在蛋白质、热量摄入不足，因此在木组的资料中，我们对40例营养不良的血液透析患者制定营养干预方案，规定患者每口蛋口质以及热量的摄入量，以纠正营养不良。其次充分血液透析

7、是营养干预的重要内容，其不仅可减少尿毒症毒素在体内的治疗，纠止代谢紊乱，还可改善患者消化道症状，提高食欲［3］,因此我们在营养干预的基础上加强对患者的血液透析的护理，以保证血液透析的正常进行。结果显示，40例患者在进行营养干预后营养状况明显改善，重度营养不良患者由42.0%下降到10.0%0总之，营养干预在老年营养不良血液透析中的营养效果显著，可明显改善患者营养状况，对提高患者生存质量，延长生存期具有重要意义，值得临床借鉴应用。参考文献：[1]杨荆，王茜•营养干预对老年营养不良血液透析患者的疗效研究[J]•重庆医学，2013,42(34)：4189-4191.[2

8、]杨子艳，