药学毕业论文“三消”之辨治用药规律探析

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1、“三消”Z辨治用药规律探析【关键词】消渴病三消用药规律“三消”Z名始出于宋代。朱震亨在《丹溪心法•消渴》中明确提出了“三消,啲概念，并概括了上消、中消、下消各自的病变脏腑和主要临床表现：“上消者，肺也，多饮水而不食，人小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便黄赤；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。’‘至此，后世医家多依此论，将消渴病分为上、中、下三部进行论治，从而形成了中医消渴病证治史上一人特色——“三消吩部论治。本研究共收集自秦汉至民国吋期医家治疗“三消"的方剂128首，其中上消方33首、中消方50首、下消方45首，以组方中使用的高频药物作为研究的切入点採用“三消"对比的研究方式，以探

2、寻古代医家对消渴病不同主症在处方、用药、辨证论治方面的规律。1治疗“三消”高频药物比较（见表1）表1治疗“三消”前10位高频药物使用情况比较（略）注：治疗“三消"的药物中口草均为高频用药，无特殊意义，故不参加讨论由表1可知，在上消、中消、下消的组方中前10味的高频药物均包含了麦冬、生地黄、人参、茯苓4味药，表明古代医家以这4味药作为临床治疗消渴病的基本用药。石膏、黄苓是上消、屮消共同的高频用药，表明上消与屮消虽然症状不同，但存在相同的病机——热邪内扰，故均选用清热泻火药以清热。其中石膏性大寒，归肺胃经,对上焦具有较强的清热泻火、除烦止渴Z功效；而黄苓性味苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，既能泻火,

3、乂能燥湿，对中焦湿热疗效颇佳。“三消”高频药物屮也分别出现了各白的特别用药：上消U吠花粉与葛根偏重淸泻肺热以治疗口渴多饮；中消中瓜菱与黄连着重泻中焦胃火以治疗多食善饥；下消中的山茱萸与桑螺躺突出涩精止遗的功效以治疗小便频数。由此表明，古代医家针对“三消”的不同主症迪形成了各型治疗的特色用药。2治疗“三消”药物之药性比较（见表2）表2治疗“三消”药物Z药性比较（略）由表2可见,在“三消“治疗中，其药物的应用均以寒性药物的应用居多，所占比例分别为66.5%、62.3%和37」％。在卜-消的治疗中未涉及凉性药物，而是增加了热性药物，其应用比例为4.9%；在上消以及屮消的治疗用药屮均未涉及热性药物。

4、与此同时,下消用药屮温性药物的应用亦较上消、中消使用频率高，占32.5%。上述数据表明，上消及屮消的病性以热为主，而下消的病性以寒居多，体现了不同的病机特点和治疗趋势。3治疗“三消”药物之药味比较（见表3）表3治疗“三消”药物Z药味比较（略）表3数据表明，甘味是治疗“三消”的共同药味。甘味药多质润,善于牛津滋燥，与不同药性的药物相配伍，显示出多种治疗效來：与寒性药物组合为甘寒性味，具有清热、生津之功效,如生地黄、天花粉、淡竹叶Z类；与温性药物组合成林温性味，其温补Z功效大增，如当归、白术、黄英之类。这表明，甘味药既是针对消渴病治疗的主要用药；也是针对上、屮、下三消不同的病机配伍组合的中心药味

5、。苦味药在“三消”的治疗屮都有涉及，但在上消与屮消的治疗屮丿应用较多。苦味药虽具有燥湿的作用,但与其它药味相合成酸苦、廿苦，其泄火存阴的功效也特别突出。古代医家即是巧妙地利用了苦味药的这一作用特点，对“三消呻既有热证、又有湿证的消渴患者运用白芍、天花粉、生地黄、天冬等苦廿寒、苦酸寒Z品以清热泄火、养阴生津。辛味药在“三消”的治疗屮均有应用，其使用频率基木相当。辛味药与其它性味相伍，组合成辛廿、辛咸、辛苦、辛温、辛寒之类，在“三消'啲治疗屮发挥了其发散、行气、行血的作用，针对“三消''中瘀血这一共同病机起了比较重要的辅助作用。此外，在“三消"高频用约的药味中，咸味、涩味在中消与下消的治疗中均冇

6、不同比例的应用，尤以咸味在下消中的应用频率较高。咸味可入肾，与甘味、涩味相伍配成咸涩、甘咸之品，町补肾助阳、固精涩尿,对肾阳不足所致的小便频数、遗梢口浊、腰膝冷痛、粹神疲乏等具有较好的疗效。如《太平圣惠方》中的“鹿茸丸”以及《圣济总录》中的“肉戏蓉丸”，即是应用鹿茸、肉戏蓉、桑螺悄、牡蛎等甘咸温Z品作为君药，治疗下消所见的气虚羸瘦、四肢无力、小便色白、滑数不禁等症。4治疗“三消”药物之归经比较（见表4）表4治疗“三消”药物Z归经比较（略）表4显示，治疗“三消”的药物归经儿乎涉及了所有脏腑，仅是频率高低的不同。表明不论上消、中消、下消，均是病位广泛、涉及多个脏腑的症候群。占人为方便临床辨证用药

7、，将消渴病分为上、中、下三消分型作为辨证论治的指归。其中,治疗上消的药物归经以肺、心经药为主,其次是胃经；治疗中消的药物归经以脾、胃经药为主，其次是肺经，再次是肾经；而下消中的高频药物归经以肾经最多，肝经其次，肺经笫三。这表明，古代医家论治“三消”时，并非单纯按上、中、下分部治疗，而是采取兼顾的原则，只是在“三消”的处方、用药屮有所侧重而已。正如清代程钟龄在《医学心悟•三消》屮有关“三消”治则的精辟概括：“治