茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察

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1、茵梔黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察摘要：目的：探讨口服茵梔黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疽的临床疗效。方法：选择我院收治的86例新生儿高胆红素血症患儿，将其随机分为两组，对照组采用传统药物治疗，治疗组采用传统药物治疗基础上加用口服茵梔黄口服液联合蓝光照射，比较两组疗效。结果：治疗组的治愈率（58.14%）显著高于对照组（37.21%）（P0.05）,具有可比性。1.2选入标准（1）均为足月分娩新生儿，出生时体重正常，排除早产儿、极低体重儿；（2）新生儿无窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、羊水吸入综合征、颅内出血、先天性缺陷；（3）患儿母亲无妊娠期合并症、并发症，肝炎病原学检查为阴性；

2、（4）排除地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、Rh血型不合及ABO血型不合。1.3方法对照组予以对症、病因治疗及传统药物治疗（皮质激素、苯巴比妥、清蛋白）。治疗组在上述治疗基础上加用口服茵梔黄口服液及蓝光照射治疗。茵梔黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11020607）每次3mL,每日3次。蓝光照射方法：将患儿置于蓝光治疗箱内照射蓝光，使用前将新生儿双眼、会阴、肛门用黑布罩遮盖，其余部位均裸露；采用双面照灯管，间断照射，每次照射12h,停12h,使用20w、24h时荧光灯管11支，波长4200〜5000A,光辐射值>600Uw/cm[sup]2【/sup】。调

3、节箱内温度30°C,湿度55%〜65%。用经皮胆红素检测仪(日本美能达公司，型号JM103),对两组患儿从出生的第2天开始常规连续每天经皮测胆红素值观察黄疸指数[sup][2][/sup]，直至出院为止，测量部位为前额眉间及胸部。于治疗前、治疗后两天、5天及8天抽取静脉血测量总胆红素及直接胆红素以评定疗效。1.4疗效判定标准[sup][3]【/sup】(1)治愈：一般情况好，皮肤黄疸消退，小便颜色正常，复查血清总胆红素在90umol/L以下；(2)好转：一般情况好，皮肤黄疸较治疗前减轻，血清总胆红素较入院时下降100〜120umol/L；(3)无效：皮肤黄疸较治疗前无改变,血胆红素下降

4、不明显。1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比采用x[sup]2【/sup】检验，检验水准a0.05,以P0.05,无统计学差异；治疗后治疗组与对照组相比，P0.05,bP<0.05o3讨论新生儿胆红素代谢具有自身的生理特点，多数新生儿在出生后2〜3天出现黄疸，若有产前、产中、产后不利因素的影响，新生儿黄疸的发生率更高。有文献报道【sup】[4][/sup]足月儿黄疸发生率为60%,早产儿为80%o引起新生儿黄疸的原因很多，主要与肝脏内Y、Z蛋白含量低、葡萄糖醛酸转移酶活性抑制、胆红素排泄受到影响有关。同

5、时，母乳中的葡萄糖醛酶可分解肠道内的结合胆红素，增加胆红素的肠肝循环，能使血中胆红素水平明显升高【sup】[5-6]【/sup】。这也是引起新生儿黄疸最常的原因。由于新生儿血脑屏障发育不完善，血中胆红素浓度如果过高（特别是非结合胆红素），使非结合胆红素与神经细胞结合，引起胆红素脑病，造成严重的后果。因此预防新生儿高胆红素血症的发生至关重要。病理性黄疸属于祖国医学“胎黄”范畴，认为多由于孕母食辛辣肥甘，心境不佳，致湿热郁结肝胆，移于胎胞，或为胎儿出生后外邪侵入，湿热蕴于中焦，移热肝胆，湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢发黄疸【sup】[7-8][/sup]o治宜清利湿热、泻下退黄。茵梔黄口服液

6、由茵陈、梔子、金银花、黄苓4味药相配而成，茵陈具有较强的利胆作用，有增加胆汁中胆酸和胆红素的排出，梔子的有效成分梔子昔有增加胆汁分泌的作用，金银花为清热解毒之要药，黄苓能清热利胆，护肝降酶，4药合用，具有清热利湿、宣散热毒、利胆退黄功效，有促进肠蠕动的作用，可减少胆红素的肠肝循环，减少胆红素的重吸收【sup】[9]【/suplo现代药理研究表明【sup】[10][/sup]黄苓提取物主要有黄苓昔元、黄苓武、汉黄素，能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性；梔子中含有梔子素、红黄素、黄酮类等成分，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄；茵陈中含有茵梔酮、叶酸、B-菠烯等成分，除能显著增胆

7、汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血，改善丙氨酸转移酶及退黄等作用。已有学者通过动物实验证实用茵梔黄后血浆胆红素排泄明显加快【sup】[11]【/sup】。本实验中，对照组的血清胆红素下降速度明显高于对照组（P〈0.05），亦证实了这一观点。临床应用中，我们认为茵梔黄口服液可加快胆红素的消退速度，减少核黄疸的发生，且未发现不良反应，疗效满意。蓝光照射治疗新生儿黄疸是目前最安全有效的方法，蓝光波长425〜480nm,与血清中胆红素的最高吸收波长460〜4