药物治疗下肢深静脉血栓的护理

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1、药物治疗下肢深静脉血栓的护理药物治疗下肢深静脉血栓的护理［关键词］深静脉血栓;药物治疗;护理［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］下肢深静脉血栓形成是由于血液在下肢深静脉腔内不正常凝结，导致静脉回流障碍。临床表现为，下肢疼痛剧烈，肿胀明显。如果不及时治疗，将造成深静脉功能不全，给患者带来长期的痛苦，影响正常工作和生活，甚至致残，在急性期可并发肺栓塞,重者可致命。我院对下肢深静脉血栓31例进行溶栓和抗凝药物治疗及护理，取得较好疗效。1•临床资料1.1一般资料;我院2007年1月-2009年4月总收治病例31例。年龄在35岁-78岁之间

2、，男28例。女3例,长期卧床有12例,外伤8例,手术后6例，其他5例，左下肢深静脉血栓23例，右下肢深静脉血栓8例。2溶栓治疗;采取尿激酶20-30万U溶解于20-40ml生理盐水,于患肢足背缓慢静推，在注入时不解止血带,有利药物进入深静脉，注射完毕解开止血带，静脉滴注生理盐水150-250ml加入尿激酶20万u,1次/d。3抗凝治疗；⑴肝素，普通肝素首剂80IU/kg静脉滴注,继之以18IU/kg持续滴注，应用时根据活化部分凝血活酶时间调整剂量。使注射后6-8h的APTT达到治疗水平。低分子肝素需耍使用5天，每天1-2次皮下注射，不需耍监测A

3、PTT和调整剂量。（2）华法林在肝素开始应用后的第1-3天加用华法林口服，初始剂量为3.0-5.Omg,可根据INP或PT调节华法林剂量，口服华法林的疗程治疗3-6个月。护理1急性期的护理1.1.1病人应该绝对卧床休息，抬高患肢20°-30°,避免下肢过度屈曲。一般在充分抗凝的前提下卧床吋间为2-3周。肢体疼痛可给予止痛剂,切忌用手按摩和摩擦患肢，以免血栓脱落造成肺栓塞。1.1.2嘱病人进食低脂富含纤维素的饮食，保证大便通畅，多饮水,忌高脂食物，避免增加血液的粘稠度。2.1.3密切观察病情变化，注意病人有无咯血，胸痛，呼吸困难等症状，观察患肢的

4、温度，色泽，疼痛，每H测量患肢周径的变化，并比较双侧下肢周径。下肢周径的测量方法:大，下腿周径的测量点分别为離骨上缘以上15cm处和離骨下缘以下10cm处,双侧下肢周径差＞lcn）有临床意义。检查是否存在Iloman征（轻轻按压膝关节并取屈膝，踝关节急速背曲式出现❷窝部,腓肠肌疼痛）o2.2用药护理按医嘱及时，正确给予抗凝及溶栓药物，监测疗效及不良反应。抗凝和溶栓治疗的主要并发症是出血，最常见的是血管穿刺处。严重者可出现颅内出血。1.2.1密切观察出血征象;如皮肤青紫,血管穿刺处出血过多，血尿，腹部或背部疼痛，严重头痛,神志改变等。2.2.2严

5、密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。2.2.3给药前应给予外周静脉留置针,避免反复穿刺血管。采集血标本吋，不能在滴注抗凝药物的肢体上采集，以免影响血标本的结果。静脉穿刺部位压迫止血需要加大力量并延长压迫吋间。2.3心理护理病人对病情多不了解，存在焦虑，恐惧的心理，护士要多向病人讲解深静脉血栓发病原因，治疗措施，预后，使病人能以最佳的心理状态配合治疗和护理。2.4恢复期的护理2.4.1注意患肢的保暖,冬季需特别保护患肢，保持室内一定的温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。2.4.2饮食要清淡，减少食盐及高脂食物的摄入,多吃含纤维素

6、丰富的新鲜蔬菜及水果以降低血液粘稠度，每天饮水2000ml以上，以稀释血液,促进血液循环。有利于保持大便通畅,避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。2.4.3避免长吋间的站立，卧床时需要抬高患肢,离床活动吋最好穿弹力袜及用弹力绷带包扎患肢膝部以下部位，其目标是促进静脉回流，减少下肢肿胀。每晚睡前用温水泡脚，清洗后用柔软毛巾擦干，可以促进血液循环。2.4.4嘱病人戒烟，因为烟中尼古丁能使末梢血管收缩,血流量减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着，不利于血液循环。2.4.5病人每天保持适量运动,避免长吋间保持同一姿势，原则上每H至少有10分钟连续运动，步行吋

7、出现疼痛即刻休息，疼痛减轻再继续活动直到预定目标,鼓励逐R增加活动量。2.5出院前的健康指导2.5.1对存在发生下肢深静脉血栓危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长吋间保持坐位，特别是架腿而坐，长时间站立不动等。2.5.2鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能口主活动的病人需进行被动的关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上的水平,可促进下肢静脉血液回流。2.5.3利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜，应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。2.5.4适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高

8、脂血症，糖尿病等导致血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。2.5.5血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝剂防止血栓再形成。并定期复查肝，