下肢深静脉血栓的治疗及护理

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1、护理教案授课名称专科学习授课教师授课教师职称授课对象心内科全体人员授课方式学吋授课题目下肢深静脉血栓的治疗及护理基本教材或主要参考书心血管疾病护理技术教学口标1、掌握下肢静脉血栓的定义2、掌握下肢静脉血栓的护理要点3、掌握下肢静脉血栓的健康教育教学大纲1、下肢静脉血栓的定义、临床表现2、形成因素、形成过程3、护理要点、健康教育教学内容、定义深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见，男性略多于女性。二、高危人群■高

2、危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%〜80%■髄部骨折及术后■下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的■原发下肢血管疾病■高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖■心功能不全和以往有DVT形成史■长期卧床患者三、深静脉血栓形成的主要因素•静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产工涡流，是产工血栓的主要部位。•静脉壁的损伤：(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉

3、内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤骼总静脉或其分支,均可并发骼股静脉血栓形成。(3)感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。•血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因了含量增加、抗凝血因了活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。・其它因素四、血栓的形成过程

4、■血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。■血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有口细胞粘附■血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞■血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固五、类型■周围型：小腿■中央型：骼骨■混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展阳1下肢1WT的类型九中心型=&周田型u泡合型六、常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至胭静脉、股静脉和骼静脉；上肢深静脉血栓较少见，町继发于静脉炎和导管留置术后。七、临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受

5、器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。（二）肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范用而定。（三）浅静脉曲张1、是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是骼一股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。2、后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。八、预防■戒烟，控制原发疾病，控制血压■偏瘫

6、患者避免患侧输液■尽量避免下肢输液-尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物■避免在同一静脉进行多次穿刺■穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道■尽量减少扎止血带的吋间・推广普及留置套管针■高危人群术后常规抗凝治疗■尽量避免术后无指征应用止血药■加强评估，做好高危人群宣教■抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20。-30°,下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床

7、者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。■机械预防町采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液冋流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用机械预防措施：■充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿■下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞■下肢局部情况异常（皮炎，坏疽，近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血

8、性血管病及下肢严重畸形等九、护理要点■密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静