轻度脑挫伤26例误诊探析

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1、轻度脑挫伤26例误诊探析轻度脑挫伤26例误诊探析关键词脑损伤误诊脑震荡外伤反应❷资料与方法❷2003年2月〜2008年7月诊治轻度脑挫伤108例,其中首诊误诊26例,误诊率24%。男19例，女7例;年龄6〜52岁，平均32岁。发病至首次就诊时间15分钟〜3小时;误诊至确诊时间1~7天。误诊为颅脑外伤性反应2例,脑震荡24例。全部行颅脑CT检查，明确诊断,4例无异常发现，后行颅脑MRI检查，明确诊断。❷临床表现:本组伤后无意识障碍2例;伤后即出现意识障碍24例，其中意识障碍持续时间在半小时以内3例，半小时以上16例

2、,持续时间不明确5例。所有病人意识恢复后，头痛、头晕均较重，且持续时间长达5天以上，其中恶心、呕吐18例，呕血4例;癫痫2例,肌张力增高、腱反射亢进20例,離阵挛和（或）踝阵挛11例,戈登征（+）5例,颈有轻度抵抗感10例,克氏征（土）10例，均无明显生命体征紊乱及偏瘫。实验室检查:本组肾功能、血糖、电解质检查均正常;血白细胞及中性粒细胞增高18例，正常8例。腰椎穿刺测压检查:选择在静滴甘露醇之前半小时进行，伤后5天测脑脊液压力，初压增高23例,其中轻度增高（204〜265mmH^20）4例，中度增高（272〜5

3、44mmH❷20）19例，正常3例。伤后1周行腰穿检查21例，测脑脊液压力:初压增高15例，其中轻度增高12例，中度增高3例，正常6例;脑脊液常规检查未见异常。颅脑CT检查:首诊CT检查均无颅骨骨折，颅内无异常发现;伤后24小时复查CT发现脑皮质片状低密度灶或硬膜下积液13例;48小时后复查CT发现异常者7例,其中脑皮质片状低密度灶5例,硬膜下积液2例，1周后复查发现硬膜下少量积液2例。颅脑MRI检查示T1加权像呈高信号、T2加权像亦呈高信号1例,T1加权呈等信号或略低信号、T2加权像为高信号3例。❷治疗与转归:

4、确诊后成人予20%廿露醇250ml,咲塞米（速尿）60mg,每8小时1次交替静滴，小儿按千克体重计算药物用量,后据颅内压增高症状及腰穿测压情况调整脱水、利尿剂用量。用纱至2周停药，同时予尼莫地平、卩比拉西坦（脑复康）、三磷酸胞背（CTP）等综合治疗，有癫痫者-了地西泮、苯妥英钠抗癫痫治疗，2周后症状基本控制，1个月后症状完全消失。❷讨论❷误诊原因分析:①思维狭窄，局限于常见病、多发病的诊断。某些神经外科医师对木病认识不足，同吋木病较脑震荡、颅脑外伤性反应、脑挫裂伤等颅脑损伤少见，病人多经短暂昏迷转清酮期就诊，行C

5、T检查颅内未见异常，缺乏临床经验的医师常满足于常见病、多发病的诊断，很少想到本病而误诊。本组4例意识障碍超过半小吋者就因此而误诊为脑震荡。②询问病史不详细及意识障碍，持续时间不明确。伤后意识障碍超过半小时为诊断脑挫伤的重要依据，本组有5例伤后意识障碍超过半小吋,接诊医师耒询问清楚，致伤后意识障碍持续时间不明确，给诊断带來•定困难，导致误诊。③缺乏神经系统全面查体。对轻度脑外伤病人只重视意识、瞳孔、肢体活动变化及巴氏征检查，忽视了病人肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进，離阵挛、踝阵挛及除巴氏征以外的其他病理反射检查。

6、木组有2例意识障碍超过半小吋，检查一侧肌力IV级肌张力增高，有離阵挛及戈登征阳性，首诊医师漏查，引起误诊,1天后CT复查方明确诊断。④机械地套用诊断标准。本组有2例伤后无意识障碍，盲冃将昏迷超过半小时作为诊断脑挫伤必不可少的依据，导致误诊。有文献报道脑挫伤范围局限，可无伤后意识障碍。⑤缺乏颅脑CT的动态观察。轻度脑挫伤于伤后数小吋内颅脑CT多无异常表规，伤后24〜48小时CT多可显示脑皮质片状低密度灶或硬膜下积液。本组有1例意识障碍超过半小时，神经系统检查无阳性体征,病人拒绝短期内复查CT,1周后复查CT方明确诊

7、断;3例意识障碍在半小吋以内，因临床症状和体征酷似脑震荡而误诊,3天后复查CT始诊断。⑥未行颅脑MRI检查导致误诊。当挫伤病变邻近颅底或颅盖骨时,CT上易因伪影和部分容积效应遗漏诊断或造成诊断困难。此类病变的MRI表现可持续2〜3周,T1加权像呈高信号,T2加权像亦呈高信号，并籍信号特征可明确亚急性或慢性损伤。本组有4例，意识障碍超过半小吋，动态CT观察吋无异常，后行MRI检查而诊断。❷防止误诊的措施:①对颅脑外伤病人尤其是伤后有意识障碍者，应详细询问病史和全面查体，明确意识障碍持续吋间，防止漏查重要神经系统阳性

8、体征;②颅脑外伤后有意识障碍者，应复查CT,动态观察颅内变化;③意识障碍＜005小吋，而颅内压增高症状明显，且持续吋间长,可疑脑挫伤者，先行CT动态观察，必要吋行MRI检查进行诊断;④颅脑外伤后出现脑震荡不具有的临床表现，如癫痫、肌张力增高,離阵挛、踝阵挛、戈登征等病理反射,CT检查颅内未发现异常或怀疑有脑挫伤者，均应行颅脑MRI检查,不要放过可疑病人。❷参考文献❷1吴在