脑血管病合并肺部感染30例临床分析

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1、脑血管病合并肺部感染30例临床分析资阳市第一人民医院神经内科李岚关键词：脑血管病；肺部感染脑血管病是三大高发病之一，也是神经科收住院的最主要病种,肺部感染是脑血管病的最常见合并症，发生率高，严重影响其预后,往往是导致脑血管病死亡的直接原因，甚至超过脑血管病本身，如何预防及治疗脑血管病合并肺部感染一直是医学界的一大难题，本文通过对我科住院的188例脑血管病中合并肺部感染30例的临床分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例中男17例，女13例,年龄40〜83岁,平均63岁,并发肺部感染时间为0〜25d,平均为4d,表现为发热29例，咳嗽23例，咳痰26例，呼吸困难14例，行气管切开3例，

2、转上级医院2例，脑梗塞21例，脑出血9例，既往有慢性肺病的4例，长期吸烟的8例。非肺部感染组158例，男96例，女62例，年龄40〜81.2岁，平均60岁。1.2诊断及一般治疗全部病例由影橡学证实，符合脑血管病的诊断标准，治疗根据病情采用相应方案，重症患者、有意识障碍、严重偏瘫不能翻身的患者均由护理人员及家属定时帮其翻身、拍背、吸痰，排痰困难及呼吸困难者均尽早行气管切开（除非家属拒绝），房间定时消毒，通风，对有痰的尽量做痰培养协助诊治。肺部感染有发热、咳痰、肺部痰鸣音及口罗音、血白细胞高、肺部影像学改变等，诊断标准参考1988年美国疾病控制中心(CDC)和1990年全国第二次肺部感染学术会议关

3、于院内获得性支气管-肺感染的诊断标准[1]o-结果病死全部脑血管病中对照组与感染组在年龄、性别、既往病史方面无显著性差异，对照组病死率为0.63%(10158),死亡原因为脑疝、心脏猝死、全身衰竭等，感染组病死率为6.7%(2630),两组间有显著性异(经V2检验P<0.05),见表1。表1脑血管病并肺部感染与非感染组两组病死率比较组别n治愈迁延不愈死亡病死率％非感染158155210.63肺部感染3027126.7经V2检验P<0.05o3讨论3.1脑血管病合并肺部感染的易发性年老、体衰、免疫力下降是造成感染的内在原因，尤其是合并慢性肺病，肺部自身抵抗力有限，更易遭受细菌侵犯；长期卧床是造成

4、坠积性肺炎的主因；昏迷不醒排痰障碍是造成吸入性肺炎的主要原因，如伴有恶心、呕吐，则大量含有胃肠道细菌的胃内容物和消化液就很容易被误吸入肺部导致感染的发生；院内交叉感染也是常见的感染方式，患者多，病房狭窄，通风不良，往往造成患者相互之间感染传播,这也是为什么冬季更易感染的原因之一；陪护多，外来人员进病房造成了部分感染的发生；医务人员自身不注意操作程序，来回检查患者中间不洗手、不做消毒处理造成的交叉感染也是原因之一。这些病因与既往报道是一致的［2］。3.2肺部感染的后果和救治措施本文显示合并肺部感染的脑血管病组病死率是对照组的10倍，这也充分说明了肺部感染是脑血管病的主要死亡原因之一，加之细菌极易

5、产生耐药性往往需要多联、长期使用抗生素，造成住院时间明显延长［3］o如此高昂的代价造成了严重的家庭负担和社会负担，甚至有很多的家属因为高昂的费用而不得不放弃治疗。如何防治并发肺部感染成了脑血管病治疗的重中之重，我们认为防治的重点在防而不是治，预防的办法是严格操作程序、改善病房条件、加强隔离消毒措施来减少感染的发生，通过加强护理、翻身、拍背加以防治，这些看似极其微小的细节却可以带来极大的收获，应该作为工作中的重中之重。参考文献：［1］全国第二次肺部感染学术会议.医院内获得性支气管和肺部感染诊断标准［J］・实用内科杂志,1990,10(10):540［2］金岗生.急性脑血管病肺部感染30例危险因素

6、分析［J］.九江医学,2000,15(2):99［3］陈宏民，李艳丽，李红霞.红霉素氧氟沙星治疗脑血管病肺部感染[J].河南实用神经疾病杂志，1999,2(6):53