脑出血并发脑梗死患者的临床治疗分析

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1、脑出血并发脑梗死患者的临床治疗分析【摘要】目的分析脑出血并发脑梗死患者的临床治疗方法。方法58例脑出血并发脑梗死患者，通过观察患者临床症状及体征、CT及MRI检查结果，总结临床治疗效果及经验。结果58例患者均给予保守治疗，其中行血肿清除术、脑室外引流术患者51例，死亡率12.07%（7例），存活率87.93%（51例）。结论脑出血并发脑梗死患者强调早期干预，采用适宜的治疗方法可控制致残率以及死亡率。【关键词】脑出血；脑梗死；临床治疗脑出血合并脑梗死诊断方面并不存在困难，但属于十分危险的疾病，不经过适宜的诊治，致残致死率很高⑴。该病成因复杂，治疗方式多样，但主要治疗目的仍然是尽

2、可能的早期进行干预，改善血供,缩小梗死面积，尽可能避免不可逆损害，使患者免于死亡等。对其临床治疗进行分析也有利于该方面的治疗进一步发展，为该治疗领域做出更大的贡献，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2011年3月〜2014年7月收治的脑岀血并发脑梗死患者58例，其中男45例(77.59%),女13例(22.41%),年龄38〜60岁，平均年龄(48・7±3・6)岁；38〜39岁4例(6.90%),40〜49岁18例(31.03%),50〜60岁36例(62.07%)；所有患者均进行头部CT检查，在发病后的24h内进行头部CT检查的患者52例(89.66%),1〜7d内

3、进行头部CT检查的患者6例(10.34%)；进行MRI检查患者33例(56.90%)；出血灶位在脑干患者1例(1.72%),小脑患者1例(1.72%),大脑脑叶患者2例(3.45%),丘脑患者4例(6.90%),皮层下患者4例(6.90%),皮层患者4例(6.90%),基底核区患者42例(72.41%)；出血量3〜120ml,平均出血量(61・2±19・4)ml；梗死灶位在脑干患者3例(5.17%),脑叶患者3例(5.17%),放射冠患者4例(6.90%),脑室旁患者7例(12.07%),基底核区患者41例(70.69%)；梗死体积最大者约80mmX62mmX30mm,小者则

4、为腔隙性梗死；在入院进行初次CT诊断时，脑出血合并脑梗死患者13例(22.41%)；脑疝术后大脑后的动脉梗死患者2例(3.45%),大脑中动脉梗死患者1例(1.72%),经过MRI检查确诊脑干梗死3例(5.17%)o1.2方法本组均采取手术治疗及保守治疗，手术选择开颅血肿清除术，行骨瓣开颅或者骨窗开颅，晚期采取钻孔血肿穿刺抽吸术，将血肿抽干净，若血肿破乳脑室系统的患者，则采取脑室穿刺外引流术。保守治疗则主要以清除氧自由基药物、血管扩张剂、神经营养药物、利尿、减轻脑水肿、脱水等治疗，同时进行并发症对症处理。1.3观察指标观察本组患者采取血肿清除术、脑室外引流术治疗患者例数、死亡

5、率及存活率。2结果本组7例患者给予保守治疗，行血肿清除术、脑室外引流术的患者51例(87.93%)0其中死亡7例，死亡率12.07%,存活51例，存活率87.93%o3讨论脑出血并发脑梗死是相继发生的，属于急性血管疾病。可能因脑出血而梗死，也可能因梗死而出现脑出血，出血与梗死并存一般称作混合型中风。该病诊断一般不困难，导致该病的因素驳杂[2,3]o发病机制一般为凝血酶作用,脑出血患者血液高凝,血控制后组织水肿出现，可能出现继发性神经元损害,同时血肿渗出物具有毒性作用，也具有压迫以及占位效应，因此该病的治疗目的主要在于控制水肿，预防神经元损害，降低致残、致死率。虽然经过了多年的

6、研究，该病的治疗方法已经相当成熟，但仍然属于十分危险的疾病，不及时进行治疗会出现生命危险,并且有很大可能性导致患者残疾，因此对其治疗进行分析仍然具有现实意义。本研究中脑出血合并脑梗死一般为出血为主的卒中，患者临床表现多为出血，除非患者出现双侧脑损害症状以及体征，或利用单侧无法进行解释时，如同侧肢体肢体瘫痪以及瞳孔改变可考虑脑出血合并梗死，利用MRI及CT均可以对无症状的梗死进行明确的诊断，也可以给治疗方案提供有用的信息。在出血得到控制后，会存在激发脑损伤，与损伤相关的细胞兴奋性信号发生耦联，自由基、钙离子以及氨基酸三者增多，并且可相互作用，导致恶性循环，致使水肿加重，最终促成

7、不可逆的损伤，需要进行适宜的治疗，治疗时间越长越不利，因此需要在超早期进行干预。超早期干预对脑卒中的效果十分显著，多方报道中显示[4,5],早期的干预对患者预后确切有利。一般在超早期应使用钙离子拮抗剂以及氨基酸受体拮抗剂，并且清除自由基，促使梗死灶缩小，对患处血供进行改善，防止不可逆的神经损伤出现。而如果无法在超早期进行干预，如患者入院已经过了治疗的最佳时期，应以保障患者生命安全，降低致残率为主要治疗目的。另外，需要注意的是，脑出血合并脑梗死患者一般存在迟发性神经元损害，一般与乳酸中毒有关，可以给予胰岛