处方在存在的问题及防范措施

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1、处方中存在的问题及防范措施新疆伊犁州中医医院药剂科（835000）赵美为规范处方管理，提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全，于2006年11月27日由卫生部53号部长令予以颁布了《处方管理办法》，并于2007年5月1日起正式实施，本文就处方中常见的问题及原因进行了初步分析并提出相应防范措施，以供参考。常见问题一、不符合：“患者一般情况，临床珍断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”[1]的书写规则，如：1、临床珍断漏写或用“／”代替。2、在填写患者一般情况时，对于少数民族同志未写父姓，由于同名，给药房发药

2、造成一定麻烦。二、不符合“字迹清楚，不得涂改；如需涂改，应当在修改处签名，并注明修改日期”[1]的书写规则，如：1、处方中随意将写错的药品品名或规格、用法用量划去，重新书写。2、在误写药品品名、规格或用法用量左上角书写“取消”二字，但未在修改处签名并注明修改日期。三、不符合“开具西药、中成药和民族药成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。”[1]的书写规则，如1、由于字写得太大或药品种类多不得不将最后两种药挤在一行书写，不便于划价和药品调剂工作。42、一张处方开具6种甚至7种药品。四、不

3、符合“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。”[1]的书写规则，如：艾可唑仑为第二类精神药品，用于失眠1—2mg，睡前服，而且“第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或是些特殊情况的患者，处方用量暨处方量可以适当延长，医师应当注明理由”[1]。有医生临床诊断“失眠”开具处方“艾可唑仑片2mg×7片sig:4mgpoqn”或“艾可唑仑片2mg×10片sig:2mgpoqn”都属超剂量使用，但未注明原因也未再次签名。又如：临床诊

4、断“盆腔炎、阴道炎”处方开具“桂枝茯苓丸6丸×20袋×2盒，sig:2袋potid,坤复康胶囊0.38g×48粒×2盒sig:4粒potid”其中桂枝茯苓丸说明书中明确规定用法用量为“口服一次6丸（1袋）一日1—2次”，显然医生超剂量使用，却未注明原因和再次签名。五、不符合“开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。”的书写规则。1、开具处方后的空白处未划一斜线，保持空白。2、用不规曲线随意结束处方。六、不符合“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量

5、暨处方量可适当延长，但医师应当注明理由。”的开具规则，如：某急诊处方临床诊断“感冒”开具“0.9%氯化钠注射液250ml×54瓶，注射用阿奇霉素针0.25g×10支，0.9%氯化钠注射液100ml×5瓶，利巴韦林注射液0.1g×25支，静滴5天”。又如：临床珍断“肾虚”开具“右归胶囊0.45g×24粒×15盒,sig:4粒potid”显然超过7日用量，但未注明理由。七、存在处方用药与临床诊断不相符或不适宜的情形：1．特别是在抗菌药物的应用中还存在很多问题。不符合抗菌药物治疗性应用的基本原则“诊断为细菌性感染

6、者，方有指征应用抗菌药物”[2]，如处方中临床诊断“咳嗽”使用“0.9%氯化钠注射液5瓶，注射用头孢呋辛钠0.75g×10支”未说明有无细菌感染情况，就已经开具抗菌药物了；又如临床珍断“崩漏”开具“致康胶囊0.3g×24粒×2盒，克林霉素磷酸酯片0.3g×24粒×2盒，头孢呋辛酯片0.25g×6粒×3盒”未说明有无细菌感染情况，就已经联合使用抗菌药物了。2．对一些精神药品的使用显得很随意。事实上，许多镇静催眠药具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。如：艾可唑仑为苯二

7、氮类镇静催眠药，其适应症：①失眠症；②抗癫痫和抗惊厥；③慢性广泛性焦虑和发作性焦虑患者；④麻醉前给药。有医生处方临床诊断“肛周湿疹”开具“艾可唑仑片2mg×7片”显然不妥。防范措施4一、加强医生对《处方管理办法》的学习，了解规范处方的书写和开具，并在实际工作中改正一些错误的书写习惯。二、端正工作态度，“勿以善小而不为”。有些人认为开完药方划不划斜线开所谓，只要不影响病人治疗就行了；临床诊断随便写写，药用对就行，其实不然，处方的规范书写有其深远的意义。三、加强业务学习，提高医生的责任感。通过学习，使医生充分了

8、解所开具药品的适应症、用法用量、禁忌症以及不良反应等内容，杜绝滥用抗生素现象，加强医生对患者负责，为人民服务的意识。参考文献1、处方管理文件汇编，新疆维吾尔自治区卫生厅，2007，4：17—262、夏国俊，主编，抗菌药物临床应用指导原则——宜贯手册，中国中医药出版社，2004，10：12—154