门诊处方点评及存在的问题分析

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1、门诊处方点评及存在的问题分析　　摘要：目的了解门诊处方书写和患者用药情况，分析处方点评存在的问题，以提高合理用药水平和处方点评效果。方法随机抽查门诊处方1200张进行分析。结果处方问题主要表现在书写不规范，不合理用药，超常处方等现象。处方点评内容存在局限性，效果受参与者和行政因素的影响。结论针对处方存在的不合理现象以及处方点评存在的问题，医院应加强处方管理，相关人员应该加强理论学习，提高合理用药意识，保证患者用药的安全。　　关键词：门诊；处方点评；问题　　处方点评是了解门诊安全、合理用药的重要手段。明确规定医疗机构应当建立处方点评制度，药师应当对处方适宜性进行审核、

2、登记并通报不合理用药后给予干预。我院建立了门诊处方点评制度，由专人每月抽取门诊处方，按处方点评工作表各项逐一填写，再对各项基本指标进行统计分析，对不合理处方进行点评。本文首先总结了医院开具的处方存在的一些不合理现象，并对这些现象进行了分析。另外，对处方点评工作中存在的问题进行简要分析。　　1临床资料　　每月随机抽查急门诊处方100张，时间2012年3月～2013年2月共1200张。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》及说明书等规定所要求的内容，对抽查处方进行逐一审查，进行分析。　　2结果　　抽查处方1200张，合格处方

3、1078张，合格率89.8%，不合格处方122张，不合格率10.2%；用药品种总数2946种，平均每张处方用药2.46种，平均每张金额37.97元，基药使用率90.2%，通用名使用率99.6%，抗菌药使用率51.9%，注射剂使用率54.3%。　　3讨论　　3.1抽查处方1200张，合理处方百分率89.8%，不合理处方122张，占所查处方的10.2%。在不合理处方中，不规范处方共106张，占不合理处方的86.89%；不适宜处方13张，占不合理处方的10.66%，超常处方仅占2.50%。在本次抽查的处方中不合理处方比例最高的是处方前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或字

4、迹难辩的处方，共72张占不合理处方59.02%。　　3.1.1不规范处方①些处方的内容不全面，常见的现象是不写性别；②用法用量没有按照实际用法认真填写，告诉患者的用法与处方上的说明不一致，给药剂师的交待带来影响，如奥曲肽注射液，药品规格0.1mg，处方写成0.1×4；地高辛片，药品规格为0.25mg，处方却写成0.25，含量相差1000倍；③临床诊断书写不规范，没有写全，使得诊断与药物不能相互对应；④没有单独将一些麻醉药品和精神药品单独开具出来。　　3.1.2不适宜处方①用法、用量不适宜处方，如将药物包装写成一次用量：复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，

5、tid；②遴选药品不适宜的处方，诊断为真菌感染，却为患者选用多西环素胶囊，多西环素属于四环素类，主要应用于立克次体、衣原体、支原体等所致感染，对真菌无效。这类处方多半是与临床开具不全有关；③联合用药不适宜，如急性胃肠炎，同时开具复安和山莨菪碱；再如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石散与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；④药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等。　　3.1.3超常处方①无适应证用药处方，多半与诊断不全有关；②无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹

6、诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素等。　　3.2处方点评过程中存在的问题虽然通过医院的具体处方对处方作出了一定的客观点评，但是处方点评工作中还存在一定的问题，会直接影响点评的结果。　　3.2.1处方点评内容存在局限性　　3.2.1.1门诊处方的书写一般都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此给诊断与用药是否相符方面的点评带来一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的用药情况，使得深入准确的点评难以进行。尤其是对点评合理使用抗生素方面的局限性更大。　　3.2.1.2尤其是对于患有多种疾病的患者，医生在

7、诊断时经常会出现漏写、少写的情况，由于没有把临床检查结果直接体现在处方上，所以就无法准确的判断和点评选用药物是否合理。　　3.2.2处方点评的参与者　　3.2.2.1在处方点评工作的进程中发现，处方点评的效果不但与处方医师有直接的关系，与药师同样有着密切的联系。对以上结果进行总结发现，子啊合理用药过程中药师也是一个重要的环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预的作用非常重要。　　3.2.2.2除药师外，一些相关的医务部门也会参与到处方点评工作中，主要点评工作还是由药师承担。但是药师也有一定的局限性，这就使得他们在点评过程中的观点与医师观点出现不同。临床医学专家的