门诊处方点评实例分析

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1、门诊处方点评实例分析九江市第一人民医院药剂科《处方管理办法》宗旨:规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中体现《处方管理办法（试行）》不分章节28条《处方管理办法》八章六十三条并增加了两个附件：⑴处方标准⑵处方评价表内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;（二）处方用药与临床诊断的相符;（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理;（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和

2、配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5．确定

3、药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）13．病人的肝肾功

4、能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用）15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等）18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。《处方管理办法》2007.5《医院处方点评管理规范（试行）》2010.3卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004.8卫生部《抗菌药物临

5、床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》2005卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）2009.3我院药物不合理应用点评依据相关规定及配套措施门诊处方不合理用药实例合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方医院处方点评管理规范（试行）卫医管[2010]28号不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方及其它。处方点评备注表不合理处方表门诊抗菌药物的使用，应以口服为主，严格控制静脉输液静脉推注的形式使用抗菌药物。1.违反禁忌症、慎用症用药例　　临床诊断：上感、青光眼用药：酚麻

6、美敏片*10片用法：每次1片，每日3次，口服分析：酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg、氢溴酸右美沙芬15mg、盐酸伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏2mg.而马来酸氯苯那敏有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光眼病情。建议：用氨酚伪麻美芬片分析1、左氧氟沙星针　妊娠、哺乳期妇女禁用。2、阿奇霉素氯化钠注射液孕妇及哺乳期妇女慎用。3、舒胆通片　　　孕妇禁用4、熊去氧胆酸片本品FDA分类属B类药物，孕妇及哺乳期妇女慎用。患者家属要求退药，影响医院、医生声誉！例：临床诊断：感冒　　　年龄：16岁用药　5％葡萄糖注射液250ml

7、2瓶左氧氟沙星针　0.1g*2ml　4支0.9％氯化钠注射液　250ml2瓶病毒唑针　0.1g10支分析..左氧氟沙星针属于喹诺酮类药，18岁以下患者禁用。..禁忌用药医生不可加签字要求发药..现有的喹诺酮类药有诺氟沙星（氟派酸），环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，氟罗沙星，加替沙星等。2、剂量过大或不足，用法用量不规范（不包括录入错误）例　阿奇霉素颗粒　0.25*3袋　2盒sig0.25bid分析：阿奇霉素颗粒依照说明书用法　必需是每天顿服。例　诊断：慢性前列腺炎阿奇霉素颗粒　0.25*3袋　7盒sig0.75　qd分析每次

8、0.75g，用量过大3、同类药重复使用例：诊断　药物疹用药　赛庚啶片2mg*18片扑尔敏片4mg*18片强的松片　5mg*18片分析：赛庚啶片，扑尔敏片同为H1受体拮抗剂，两者合用中枢抑制的不良反应增加例　诊断　感冒用药　维C银翘片　24片*1盒复方氨酚烷胺胶囊分析：二者同时含有对乙酰氨基