膏方临床与运用

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1、膏方临床与运用作者：李瑞馨，孙伟（指导）单位：1江苏南京，南京中医药大学2江苏南京,江苏省中医院肾内科【关键词】膏方临床运用1膏方起源丸、散、膏、丹为中医传统医学之四大药物剂型，膏剂更是独具一格，有其专擅之处。李东垣云：“汤者荡也，散者散也，丸以缓调于中，胶则填精益气”0诸膏能补气养血，包含着“救偏却病&ixlq叫的双重关键。因病致虚，因虚致病，可用脊方调Z;慢性、顽固性、消耗性的疾患，亦可用膏方来调养。所以膏方不同于其他补药、补方，其具有“补中寓治，治中寓补，补治

2、结合”的特点。膏方运川历史源远流长，在1973年长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》［1］,书内记载了“布包摩疙”的“彘膏”、“肪膏”、“猪膏”、“豹膏”等，为古代外川之膏剂。另右记载“以水一斗煮胶一升,米一升，孰而啜之”为更早出现在文献的药粥，也可称为内服膏剂之始；《内经》右两方为膏方，即《灵枢•痈疽篇》中的豕膏、《灵枢•经筋篇》中的马膏。

3、最早以“膏药”命名见于《武威汉代医简》［2］,有三个较完藥保存下來，即百病膏药方、千金膏药方、妇人膏药方。此时膏方虽药味较少，但己有完整组方配伍，其药物也运用炮制淬取而成。南北朝时期，梁•陶弘景在《神农木草经集注》［3］述：“疾有宜服丸者,服散者，服汤者，服酒者，服背煎者，亦兼参用所病之源以为其制耳。”明确指出膏煎为内服的药剂，另对膏药的制作也有详尽的说明“凡合膏，初以苫酒渍取令淹泱，不用多汁，密覆勿泄……可服Z膏，

4、膏滓亦堪酒煮稍饮Z。可摩Z膏，膏滓即宜以敷病上”［4］。此吋的膏方俱备以醋或酒炮制药物，及煎煮药的吋间、加入散粉药入膏之吋机，如此详尽制作过程及要领至今仍然沿用。清•《慈禧光绪医方选议》［5］中，已大量使用制作内服膏方，组方更具系统性、更严谨而全而，在措辞上也很讲究，并在每一医方之后附上按语评议，由探木溯源为起始，接着阐述方义，论述医方效应，一直到辨证论治规律等。现在临床常用的为内服煎膏剂型，即俗称膏滋方。“W”的含义在《止韵》［6］上解释为&ldquo湃&rdquo

5、;；《博雅》上解释为“润泽”,即其有滋养之意。秦们未在《膏方犬全》屮指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”同时乂云：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”,其为膏方之本。老年体弱、病后虚亏者，须在病情稳定的情况下尚可服用，使其调理阴阳、扶助正气，《理渝骈文》内说到“—•外治必如内治者。先求其本。木者何？明阴阳，识脏腑也。&rdq叫冃膏方由保家依据服用者的具体情况拟定膏方选川相应药物，《理

6、漁骈文》内说到“—脣纲也药目也&rdquo；o说明了膏方其理论基础与中医学中的气血、阴阳、脏腑理论有密切关系。2服膏方最佳时机膏方服用的最佳季节为立冬后至立春前、冬至前后，也就是俗称的三九天，《月令七十二候集解》说：“立，建始也”,“冬,终也，万物收藏。”进补包含两个方面：一指以屮原补法、补药来调理人体内部的诸虚劳损；二有“预防为主”的思想。人须顺应四季“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，《素问&bull

7、;四气调神大论》谓&ldquo佟三月，此谓闭藏”,冬季是封藏的季节，调节体内的物质代谢，冬令养精蓄锐，使肾精充沛，民间有“冬令进补，來年打虎”、“三九补一冬来年无病痛”之说。膏方服川剂量根据病情或病者的身体状况及药物性质而决定，尤其是与病者消化功能令着密切关系，服用膏方可于每日清总，或早晩各服一汤匙，以风干之汤匙挖取，以免膏方败坏,并川开水冲调后服川，服川膏方前一至二星期应从小剂塑开始，如每口先服半汤匙即可，逐步增加，服后若无特殊不适，可丁•晚间睡前加服

8、一汤匙。少数膏质黏稠难化，可盛在小碗中，隔水蒸热炜化后服用。3膏方运用与组方3」膏方以“调&nlqu();为首冬令膏滋内容应阴阳平衡，调和气血，调节脏腑功能为膏方的核心。膏滋主在健康者应调整其阴阳，延缓其衰老；对慢性病来说，应调整其脏腑疏导其气•血，使脏腑协调，气血通畅，则宿恙渐愈。故封藏膏滋，以“调&ixlqu();为首，女子调其气血，男子调其阴