腹腔镜下子宫肌瘤剥除术83例临床分析

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术83例临床分析腹腔镜下子宫肌瘤剥除术83例临床分析【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0092-02作者简介:高金玲山东省沂水县人民医院妇产科，主治医师主要研究方向：子宫内膜癌，子宫肌瘤【摘耍】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果及注意事项。方法回顾分析腹腔镜下子宫肌瘤剥除术83例术中术后情况。结果82例镜下完成手术，1例屮转开腹手术。患者术屮出血少，术后恢复快，无并发症发生。结论腹腔镜子宫肌瘤剥除术是安全可行的。【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;剥除子宫肌瘤(Uterineleiomyoma)是女性生殖器最常见的

2、良性肿瘤,多见于30〜50岁妇女，其患病率为20%-30%,,其中40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%[l]o目前肿瘤恶变的发病率为0・4%—0.8%。对于有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以手术为主。近年来随着对子宫内分泌及其产生多种活性物质功能的认识,子宫的生理功能和机体器官的完整性受到众多患者的关注,使子宫肌瘤剔除术日益增加【2】。而随着妇科腹腔镜治疗手术技巧的不断提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为手术医生和患者的首选【3】。我院2006年5月至2010年5月共进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术83例，疗效满意，对患者的临床资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择我

3、院2006年5月至2010年5月因月经异常来我院门诊就诊,B超及妇科检查提示“子宫肌瘤”需要手术行子宫肌瘤剥除术的患者83例。年龄最小25岁，最大46岁，平均年龄39岁,单发肌瘤55例，多发肌瘤28例，其中肌準间肌瘤63例，浆膜下肌瘤12例，宫颈肌瘤8例；单发肌瘤直径在2-6cm,>6cm的单发肌瘤术前服用米非司酮3个月•将肌瘤控制在5.5cm以下再手术;肌瘤数目最多5枚;其中未婚4例，已婚未生育8例，已生育71例。所有患者均有不同程度的临床症状•如刀经过多或有压迫疼痛症状等。患者术前均行术前常规全套检查，尤其注意盆腔检查，并用彩超检查定位。1・2手术方法手术选择在月经干净后的卵泡期

4、进行，患者术前常规备血、备皮、禁饮食、灌肠，釆用全身麻醉;患者均取平卧头低位或头低膀胱截石位,脐部上缘气腹针穿刺，注入C02气腹，压力设置为1.6kPa选择全身麻醉，取平卧头低位或头低膀胱截石位。腹部作4点穿刺，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜体，于左侧下腹部各置入第2,3套管针，于右侧下腹部置入第4套管针（5mm）。常规消毒外阴，阴道，了宫后壁肌瘤者置举宫器，未婚及位于前壁肌瘤均不需置举宫器。经腹壁用长穿刺针向肌瘤底部及其周围注入催产素20单位使子宫收缩。手术方法：（1）肌壁间肌瘤在肌瘤最突出表面沿电钩投影线以单极电钩斜行切开子宫肌层；（2）露出肌瘤结节｝自右下腹操作孔置入肌瘤锥旋

5、转锥进肌瘤深部;助手用齿抓钳上提肌瘤旋转，用分离钳在肌瘤包膜外进行分离，边分离边电凝血管，剥出肌瘤，在剥离面双极电凝止血并进行后续缝合及间断加固;若瘤腔浅行浆肌层连续缝合，如果瘤腔较深分两层缝合。第-层深肌层，笫二层浆肌层缝合，彻底闭合瘤腔防止出血。剥出肌瘤经电动粉碎机旋切成条状取出，经左下腹15mm切口取出。术后设置引流管，冲洗盆腔，排出C02气体，术后l-2d可以拔出套管,关闭穿刺孔。术后每FI静滴缩宫素20u,连用3d,并应用抗生素预防感染。2结果83例仅1例中转开腹手术，其余82例均在腹腔镜下完成。手术时间70-130min,平均93mino术中出血50-350ml,平均13

6、5ml。82例术屮冰冻及术后病理诊断均为平滑肌瘤。术后肛门排气时间6-28h,平均18ho切口均为甲级愈合。术后应用镇痛泵比开腹明显减少。后病理检查证实为良性病变，无慢性腹痛及胃肠穿孔等现象,发生较明显皮下气肿5例,术后3d消失。术后体温2次超过38°C仅6例。术后住院时间3-7d,平均4.6do术后常规1、3个月复诊，子宫恢复正常大小，月经正常。3讨论子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，可致月经紊乱、腹部包块、贫血以及对膀胱或直肠的压迫症状•甚至不孕与流产。发病率呈稳中有升的趋势，以手术作为常规方法与主要手段，冃前尚无有效的根除药物。过去子宫上妊娠10周者,无生育要求的以子宫切

7、除术为主。有生育要求的患者则行开腹子宫肌瘤剔除术，但开腹手术治疗，创伤大、恢复慢、并发症多,如果在切除肌瘤的同吋也切除了了宫，影响卵巢功能及生殖道的完整性，给患者的身心造成创伤，给子宫肌瘤的患者带來烦恼,如果保留子宫，手术的创伤较大，术后易致肠粘连,复发等，术后腹部留有疤痕，影响美观。腹腔镜子宫肌瘤剥除手术以其创伤小,恢复快，腹部切口美观等优势，已成为要求很多了宫肌瘤患者尤其是希望保留生育能力的患者的首要治疗选择。临床应用的日益普及,使腹腔镜子宫肌瘤剥除从