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1、腹腔镜治疗急性胆囊炎的研究【摘要】U的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及可行性。方法:冋顾2007年1月〜2011年1月收治75例急性胆•囊炎患者均实行腹腔镜胆囊切除术(LC)对其手术时间、术中出血量、中转开腹例数、术后引流量、并发症及住院天数进行回顾性分析。结果75例LC屮68例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，6例(8%)屮转开腹手术，LC手术时间60-190min,平均96.5min,术中出血30・270血1,平均107.6ml；术后8-24小时下床活动;引流量36-126ml,平均74ml；住院时间?4-7天，平均5.4天；术后并发症5例(6.6%)包括胆痿1
2、例，皮下气肿2例，肺部感染2例；无大出血及黄疸等并发症发牛。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全、可行、有效的治疗方法。【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；急性胆囊炎。【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0119-01随着微创手术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)LL成为治疗胆囊良性疾病的金标准术式［1.3］,具有儿乎无瘢痕、创伤小、痛苦少、恢复快、腹腔脏器干扰少等优点。以往认为急性炎症期是腹腔镜手术相对禁忌症。近年来随着手术器械的完善、经验的积累、操作技术的提高
3、急性胆囊炎也成为LC手术的适应症［2］。1资料与方法1」临床资料本组男28例,女47例,年龄26・88岁,平均4&4岁,急性单纯性胆囊炎,9例,急性化脓性胆囊炎54例，急性坏疽性胆囊炎12例。75例患者均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛;62例有右上腹腹膜刺激征，16例发热,体温37.6-39.0C；血白细胞增高72例,其中白细胞＞15xl09/L冇29例。彩超及CT：胆囊均冇不同程度的增大，壁厚，毛糙。34例见双边征，13例显示胆囊周围积液，胆囊颈部结石嵌顿18例，75例均无胆总管扩张，彩超及CT均排除肝外胆道结石。1.2以下情况病例予以排除(1)胆囊呈萎缩性改变(2)胆囊
4、壁明显增厚＞4(3)合并有急性胰腺炎(4)严重的心肺肝肾功能不全(5)肝唤化门脉高压症(6)急性梗阻化脓性胆管炎及胆管结石(4)出血性疾病、有出血倾向或凝血功能障碍者。1.3治疗方法［3］所冇患者入院后行术前检査、禁食、抗炎。术前下胃管、排空膀胱，患者仰卧位，气管插管静脉复合麻醉，头高足低15-20°,手术台左倾15。，一般采用三孔法，分别选择脐下缘、剑突下4和右腋前线肋缘下2・3,如操作闲难在右锁骨中线肋缘下2・3加笫四孔。腹内CO2压力设定10-14mmHg(1.33kpa-1.86kpa)腹腔镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度。根据具体悄况采用顺逆
5、行结合方法分离胆囊，对于胆囊张力较高者用穿刺针减压，便于抓钳提胆囊，胆囊三角表现粘连不清者必须仔细解剖切勿盲目钳夹或使用电钩，充分显露胆囊管、胆囊动脉，上夹切断。对于胆囊颈部粘连成团可于胆囊颈部Hartman袋处切断行胆囊次全切除术，収出标本，清理术野，于胆囊床及胆囊残端喷生物蛋白胶，对于粘连较重渗出多置腹腔引流，据情况术后2・4天拔出。2结果75例中69(92%)例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，6例(8%)中转开腹手术,LC手术时间60-190min,平均96.5min,术中出血30-270ml?,平均107.6ml；术后8・24小时下床活动；36例腹腔引流管均于术后2-4天
6、拔出，住院时间4-7天，12例患者术前发热术后体温3743&7°C,持续24-48h缓解。6例中转开腹,中转开腹率8%,6例中转开腹中2例calot三角“冰冻状”解剖不清，2例胆囊、十二指肠横结肠及大网膜粘连致密，分离困难，1例胆囊动脉出血，止血因难，1例Mirizzi综合征。术后腹腔引流®36-126ml,平均74ml；术后2-4天拔管，术后出现胆痿1例，经单纯性腹腔引流12大治愈拔管，皮卜•气肿2例，一周自行吸收。肺部感染2例经抗炎、雾化、祛痰、扣背排痰一周缓解。无人出血、切口感染及黄疸等并发症。术后病理学证实急性单纯性胆囊炎9例，急性化脓性胆囊炎54例急性坏疽性胆囊炎
7、12例。3讨论急性胆囊炎是外科常见急腹症之一，既往急性胆囊炎被认为是LC的和対禁忌症⑷随着腹腔镜技术的发展，急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）比较，具有创伤小，痛苦少、恢复快，对生理干扰轻及住院时间短等优点。结合木纟R的临床治疗体会，笔者认为应注意以下儿点。3.1术前准备及术后处理术前应详细询问病史和认真体格检查，结合化验、彩超、CT等影像检查，全面客观评佔心肺肝肾重要脏器功能，把握手术风险，术前应予有效抗生素控制感染，积极处理合并症，糖尿病患者血糖控制轻度升高状态5〜6・11.2mmol
