腹腔镜辅助的阴式子宫切除术65例临床分析

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1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术65例临床分析摘要：目的：研究腹腔镜辅助的阴式子宫切除术优点及其临床应用。方法：回顾分析我院2009年2月至2011年12月间收治的子宫切除术患者临床资料，其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术65例，阴式子宫切除术60例，对比两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间。结果：两组患者除手术时间対比，LAVH组有明显优势外（P0.05）。结论：与TVH相比，LAVH扩大手术适应症，减少患者痛苦，值得临床推广应用。关键词：子宫切除；腹腔镜；阴式子宫切除【中图分类号】R713・4+2【文献标识码】A【文章编号11674-

2、7526（2012）08-0255-01子宫切除是目前临床上治疗子宫良性病变的常用方法。目前临床子宫全切除常采用经腹腔镜子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术、阴式子宫切除术（TVH）及腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）四种方法进行［1］。TVH因术中无需开腹、出血少、患者恢复快及花费较少等优点受到临床重视，但因其临床应用的局限性无法得到广泛推广。而LAVH的应用，将腹腔镜手术与阴式子宫切除术的结合，既可达到TVH的手术疗效，又扩大了手术适应症范围，有效降低临床创伤率，利于患者康复［2］。现将我院收治的行TVH和LAVH方法患者临床资料进行总结，报

3、告如下。1资料与方法1.1临床资料：患者资料选自我院2009年2月至2011年12月间收治的行子宫切除术患者。患者术前均经常规妇科检查、B超及细胞学检查，符合全子宫切除术手术适应症，排除盆腔粘连、子宫过大、严重心肺肝肾病变、妇科恶性肿瘤等可能疾病。入选125例患者屮，疾病类型为：子宫肌瘤65例，子宫腺肌症18例，功能性子宫出血25例，多发性子宫内膜息肉12例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症5例。年龄32〜58岁，平均50.5岁。患者按手术方法分为TVII组（阴式子宫切除术）60例，LAVH组（腹腔镜辅助阴式子宫切除）65例，两组患者在年龄、体重、子宫

4、类型、疾病类型等一般资料无统计学差异（P〉0・05）。1・2方法：术前患者均8h禁食，4h禁水。采用静脉复合全身麻醉，消毒铺巾。LAVH组脐孔消毒，穿刺置气腹针，注入C02形成人工气腹，然后穿刺放置腹腔镜，阴道内置无菌扩宫器，随时注意盆腔内情况。然后两组患者均行阴式子宫切除，采用肾上腺素生理盐水注入膀胱宫颈间隙，宫颈入切开环形阴道壁，分离直肠间隙、宫颈与膀胱间隙等。然后剪断双侧子宫动脉及主韧带取出子宫，缝合盆腔腹膜和阴道残端，缝合阴道前后壁。LAVH组需经再次充气检查盆腔组织，确认无活动性出血后，取出器械，缝合穿刺孔。术后两组均行常规抗感染及

5、引流。1.3统计学方法：将两组患者术中出血量、手术时间、肚门排气时间及住院时间数据进行比较，采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数采用X2检验。2结果两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间对比，详见表lo表1可看出，两组患者除手术时间对比,LAVII组有明显优势外(P0・05)o3讨论随着医学技术创新和人们健康意识的增强，传统开腹了宫切除术因对患者伤害大、术中出血多等缺点逐渐被人们所不接受。经阴道子宫切除术相比开腹手术，其对盆腔的影响较小，对患者伤害小，术后恢复快，住院时间短等优点，但因其术野小，技术难度大，并

6、且遇盆腔粘连、孕16周及附件肿瘤时不宜使用。而LAVH相对于TVH来说，它的优势在于具有清晰放大的手术视野，能方便掌握腹腔及盆腔状况，清晰子宫形态方便选择手术方式。并且腹腔镜下也可将粘连的盆腔进行松解，为阴道子宫切除做好前期准备。也有学者认为LAVH处理子宫血管最为困难[3],因镜下操作时间与阴道操作时间比值越大，总体手术需要的时间越长，所以处理子宫血管以前的步骤都可通过腹腔镜完成，以后步骤可采用阴道操作完成为宜，这样增加手术安全性并可缩短手术时间[4]。本研究屮65例LAVH患者增顺利完成手术治疗，术中出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时

7、间短，术后未发现并发症发生，取得良好治疗效果。参考文献[1]袁世明•腹腔镜辅助阴式子宫切除术30例的临床体会[J]・求医问药.2012,10(1)：215-216⑵王晓钦，黄勉，柯靖珍•阴式与经腹子宫切除术的临床比较[J]・福建医药杂志,2007,29(1)：50-51[3]MaranaR,BusaccaM,ZupiEetalLaparoscopicllyassisedvaginalhysterectomyversustotaiabdominalhysterectomy:aprospective・Mndomized,multicenterst

8、ud.AmJObstetGynecol,1999,180：270-275[4]FerrariMM,BerlandaN,MeazopaneR,etalIdentify