腹腔镜辅助经阴子宫切除术４０例临床分析

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1、腹腔镜辅助经阴子宫切除术４０例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助经阴子宫切除术的可行性和安全性。方法：回顾分析腹腔镜经阴子宫切除术４０例（观察组）与经腹子宫切除术４２例（对照组）的手术和术后情况。结果：手术时间观察组为（１３０００±２１０８）min，对照组为（９０００±３０３０）min；术中出血观察组（１２０００±３０５８）ml，对照组为（１１０００±３１００）ml；术后体温恢复正常时间观察组为（１０８±０８０）d，对照组为（３６０±１２０）d；肛门排气时间观察组为（８００±３２０）h，对照组为（２０５０±６５４

2、）h；术后住院时间观察组为（４５０±１１０）d，对照组为（７００±１３０）d。结论：腹腔镜辅助经阴子宫切除术具有创伤小、术后康复快及住院时间短的优点，是较为安全的手术方法。　　【关键词】子宫切除术，阴道式；腹腔镜；临床研究　　Theclinicalanalysisoflaparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy　　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityandsafetyoflaparosopicallyassistedvag

3、inalhysterectomy.Methods:Theoperativeandpostoperativeconditionsof40casesundery(observationalgroup)and42casesunderyhysterectomy(controlgroup)eininobservationalgroupand(90.00±30.30)minincontrolgroup.Bloodlosslinobservationalgroupand(110.00±31.00)mlincontrolgroup

4、.Thetimeoftemperaturerecoveringnormalafteroperationinativetimeyareminimalinvasion,lessbleedingandrapidrecovery.Itisasafeprocedure.　　【Keyy,vaginal;Laparoscopy;Clinicalresearch　　随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜辅助下子宫切除术日趋成熟。２００３年６月至２００４年６月我院行腹腔镜辅助下经阴子宫切除术４０例，并与同期经腹子宫切除术４２例做对照，现报

5、道如下。　　1资料与方法　　11临床资料观察组４０例，３５～６４岁，平均５０岁。手术指征：子宫肌瘤２６例，难治性功血５例，子宫腺肌病６例，附件肿瘤３例。妇查示子宫正常大７例，子宫增大小于孕１１周２４例，子宫增大如孕１２～１４周９例，有下腹部手术史４例，其中卵巢肿瘤术后２例，剖宫产术后１例，阑尾炎术后１例。与同期行经腹子宫切除术的４２例对照，两组差异无显著性，有可比性。　　１２手术方法患者术前禁饮食、清洁灌肠，２例气管插管静脉复合麻醉，余为腰麻硬膜外联合麻醉。患者持续导尿，取膀胱截石位，气腹针在脐孔上缘处穿刺注入ＣＯ

6、２气体，建立气腹至腹内压达１２～１５mmHg,用１０mmTrocar在脐上缘穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，避开下腹部血管，在两侧下腹部各置入直径５、１０mm的Trocar，取头低臀高位２０°～３０°，用探棒拨开覆盖于子宫附件上的肠管及网膜，探查子宫、双附件，如有粘连先行分离。经宫颈置入子宫操纵器，以摆动子宫。超声刀凝切圆韧带、输卵管近端、卵巢固有韧带，切除附件者，凝切骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带前后叶及膀胱子宫腹膜返折，下推游离膀胱。紧贴宫颈将膀胱宫颈间隙分离，分离宫旁阔韧带组织，经阴道用碘仿纱布分别顶起前后穹

7、窿，镜下切开前后穹窿部阴道壁，转经阴操作，同非脱垂子宫阴式子宫切除术，经阴缝合盆腔腹膜及阴道壁。腹腔镜下再查看盆腔有无出血，冲洗盆腹腔，术毕。　　１3观察指标观察术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院天数，术后继发性出血及腹痛的发生情况。　　２结果　　２１手术情况４０例中３９例成功施行了腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，１例因术中发现左侧输尿管粗硬、梗阻中转开腹手术（系子宫肌瘤粘连紧密压迫所致,松解后放输尿管支架）。　　手术时间观察组为（１３０００±２１０８）min，对照组为（9０００±3030）min(P<

8、0.05)；术中出血观察组（１2０００±3058）ml，对照组为（110００±3100）ml(P<0.05)；术后体温恢复正常时间观察组为（１０8±080）d，对照组为（36０±１20）d(P<0.01)；肛门排气时间观察组为（8００±320）h，对照组为（2０5０±654）h(P<0.01)；术后住院时间观察组为（45０±１10)d，对照