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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术49例临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性及治疗效果。方法选择2011年9月一一2012年9月子宫肌瘤患者98例，随机分为腹腔镜组49例和开腹组49例，观察两组手术时间、术中出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间。结果腹腔镜组手术时间平均（88土14）min,术中出血（50±35）ml,术后发热患者5例，肚门排气时间（12±4）h,术后（4±1）d出院；开腹组手术时间平均（90±19）min,术屮出血（110±25）ml,术后发热患者16例，肛门排气时间（24土6）h,术后（6±1）d出院，腹
2、腔镜组与开腹组比较两组在手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）；在出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间上腹腔镜组优于开腹组，差异有显著性（P?0.05）。结论腹腔镜手术具冇腹部切口小，皮肤美观，术屮出血少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优点，腹腔镜手术优于开腹手术。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；临床观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.217文章编号：1004-7484（2013）-11-6139-01我们选择2011年9月一一2012年9月在我院开腹及经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的98
3、例患者进行观察，结果提示腹腔镜手术术后恢复及术中出血等方面优于开腹手术，现将情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年9月一一2012年9月子宫肌瘤患者98例,随机分为腹腔镜治疗组和开腹治疗组，每组各49例，肌瘤大小在l-10cm,平均6±2.1cm,个数1-8个，平均4±2.0个，年龄19-51岁，平均35土5.5岁，单发子宫肌瘤20例，多发子宫肌瘤29例；同期行开腹子宫肌瘤剔除术49例，肌瘤大小在1-llcm，平均6±2.0cm,个数1-8个，平均4±2.1个，年龄21-53岁，平均35±5.3岁，单发子宫肌瘤19例，多发子
4、宫肌瘤30例，全部患者术前均行阴道超声检查，异常流血患者术前行诊断性刮宫术或宫腔镜检查，排除子宫内膜癌等疾病。1.2手术方法手术在气管插管全身麻醉下进行，麻醉后，取截石位,取脐上缘横行切口，人丁气腹成功后穿刺及置套管，在腔镜监视下于左下腹脐与骼前上棘中外三分之一处做10mm切口，右下腹麦氏点和左腹中线外3cm耻骨联合上二横指处分别作5mm切口，放置套管作操作孔，检查盆腔、腹腔情况，肌瘤剔除前子宫体部肌层注射垂体后叶素6u,用单极电钩在子宫前或后壁做横切口，剔除瘤体。用1-0可吸收线连续缝扣锁缝合关闭瘤腔，用碎宫器将瘤体旋切取出，冲洗盆腔，检
5、查手术创面，充分止血后，创面涂透明质酸钠防粘连，1号丝线缝合关闭复壁切口。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计学软件作统计处理，计量资料均数以x土s表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异冇统计学意义，计数资料组间比较采用x2检验，p<0.05有统计学意义。2结果腹腔镜组无中转开腹，无脏器损伤、术后出血、切口感染等并发症，术后3个月均行B超检查，发现子宫形态正常，肌层回声均匀，内膜线居中，无肌瘤残留及复发，手术效果较为满意，手术时间平均（88±14）min,术中出血（50±35）ml,术后发热患者5例,肚门排气时间（12±4）h,术
6、后（4土1）d出院；开腹组手术时间平均（90±19）min,术屮出血（110±25）ml,术后发热患者16例，肛门排气时间（24土6）h,术后（6±1）d出院，腹腔镜组与开腹组比较两组在手术时间上差异无统计学意义（P>0.05）,在出血量、术后发热情况、肛门排气时间、总住院时间上少于开腹组，差异有显著性（P?0・05）,见表1。3讨论3.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术技术逐步成熟，其腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，腹腔镜手术与开腹手术相比，视野更清楚，操作更方便，术后盆腔冲洗更干净彻底，术中出血少，减少了术后盆
7、腔广泛粘连等，对于有生育要求的患者减少了输卵管梗阻的发生率，由于术后恢复快，几乎没冇切口愈合不良发生，拆线时间快，缩短了住院时间。但也有报道［1］腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发率高于开腹手术，这可能与腹腔镜手术缺少手的触觉，对于小的肌壁间肌瘤不易发现有关，术前阴道超声检查定位有助于减少术中难以发现的可能。对于单发子宫肌瘤患者,开腹与腹腔镜术后复发率无明显差异,对于冇妊娠意愿的患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术优于开腹手术［2］腹腔镜手术术后恢复快，安全有效，更能赢得患者的青睐。3.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的难点腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术难度与最大肌瘤
8、的大小、肌瘤的数量、肌瘤的生长部位以及术者的经验有关，对于腹腔镜技术熟练者而言，子宫肌瘤的大小及数量并非绝対手术禁忌，肌瘤切除部位必须全层缝合，当子宫肌层缺损较深时需分两层缝合,
