腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床观察

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床观察【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术适应证、禁忌证、手术方法，术后并发症及效果。方法：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术２２例，肌瘤直径１５～７cm。结果：共剔除肌瘤２５个。多发２例，合并卵巢瘤２例，合并宫外孕３例，单发１５例。镜下缝合１７例，未缝合５例。手术时间、出血量与肌瘤的大小成正比。结论：带蒂浆膜下肌瘤、单发壁间肌瘤直径小于７cm，于腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术效果好。　　【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；剔除术　　Clinicalobservationoflaparoscopicmyomectomy　　【Abstract

2、】Ｏbjective:Tostudytheindications,contraindications,surgicalmethodsandcomplicationsoflaparoscopicmyomectomy(LM).Methods:Aretrospectivestudywascarriedoutto22patientswhoreceivedlaparoscopicmyomectomy.Results:Atotalof25UMswereremovedfromthesepatients,whichincludedsingleUMin15cases,

3、coexistingovariantumorsin2casesandextrauterinepregnancysin3cases.In17casestheuterinewallwassuturedinunderlaparoscopy.Operativetimeandbloodlosswereindirect5proportiontothesizeofthetumors.Conclusions:ThisstudysuggeststhefeasibilityoflaparoscopicmyomectomyinsubserousUMsandintramur

4、alUMswhosediameterarelessthan7cm.　　【Keywords】Laparoscopy;Uterinemyoma;Myomectomy　　通过我院腹腔镜下子宫肌瘤剔除术２２例临床观察，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术适应证、禁忌证、手术方法、术后并发症及效果。　　1资料与方法　　1１临床资料　　2002年1月至2004年7月我院于腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术22例，肌瘤直径1.5～7cm，24～43岁，孕产次０～5次。已生育14例，未生育8例。月经周期缩短10例，腹部不适、尿频7例，5例无症状于体检或因其他疾病手术时发现。术前壁

5、间肌瘤、浆膜下肌瘤诊断无误。行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。　　１2手术步骤5　　手术行硬膜外麻醉，下腹部四点穿刺。带蒂浆膜下肌瘤，双极电凝瘤蒂，剪断。壁间突向浆膜的肌瘤，先于肌瘤表面切口周围注射催产素，然后单极电钩切开子宫浆膜层、子宫肌层到瘤体，分离包膜，剔除肌瘤，2０可吸收线８字缝合瘤腔。小肌瘤，位置表浅，双极电凝止血，不缝合。组织粉碎器将肌瘤粉碎成条状取出。　　２结果　　２.1术中情况　　壁间单个肌瘤15例，多发性子宫肌瘤2例，1例2个肌瘤结节，壁间直径4.5cm，浆膜下1.5cm，１例3个肌瘤结节，浆膜下2个，直径分别为6cm、3cm，壁间肌瘤结节

6、直径2cm，镜下未缝合。行宫外孕手术，术中发现子宫肌瘤3例。1例位于子宫峡部偏上带蒂浆膜下肌瘤直径3cm，镜下未缝合；1例位于前壁壁间，直径4cm；1例位于宫底部，壁间直径2.5cm，镜下未缝合。2例在体检时发现卵巢瘤，行卵巢瘤手术，术中发现子宫肌瘤。单发、壁间明显突向浆膜，直径分别为1.5cm、3cm，镜下均未缝合。　　共剔除肌瘤25个，浆膜下4个，壁间21个。其中前壁15个，子宫底部7个，后壁3个。镜下缝合17例，未缝合5例。2cm以上肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎成条状取出，2cm以内鳄鱼钳钳夹直接取出。5　　2.2手术时间、出血量　　所有手术均于腹腔镜

7、下完成。手术时间60～150min，术中出血50～250ml，术中均未输血。肌瘤大小与手术时间、出血量见表１。表１肌瘤大小与手术时间、出血量的关系（略）　　由表1可见，肌瘤大小与手术时间、出血量成正比。肌瘤越大，手术时间越长，出血量也越多。所有患者均在术后第4天痊愈出院。　　3讨论　　经腹行子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤患者保留生育功能的标准术式［１］。随着内窥镜手术的开展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被越来越多的患者所接受。　　通过本组22例临床观察，位于壁间单个肌瘤、浆膜下肌瘤，特别是有蒂肌瘤手术效果好。对多发性子宫肌瘤，5cm以上肌瘤超过3个，大于7cm的单

8、发肌瘤(带蒂浆膜下肌瘤除外)以及子宫体超过孕16周者，以开腹手术为宜。5　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的关键是缝