超声雾化加胸部理疗治疗婴幼儿肺炎疗效的观察及护理

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1、超声雾化加胸部理疗治疗婴幼儿肺炎疗效的观察及护理超声雾化加胸部理疗治疗婴幼儿肺炎疗效的观察及护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0533-01药物气道雾化吸入作为肺炎辅助治疗在临床已广泛应用，但我们在临床实践过程中，发现由于婴幼儿肺炎患儿受其解剖、生理等因素影响，有时候疗效并不理想。为此我们采用在药物气道雾化的前提下,配合胸部物理治疗（拍背、吸痰），经过3个月临床实践，患儿的肺炎症状和体征明显改善。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2013年10月-12月，在我院住院治疗的婴幼儿肺炎患儿216例，其中男100例，女

2、116例。年龄21天〜3岁，所有患儿均符合婴幼儿肺炎的诊断标准。1.2方法1.2.1分组：在患儿入院时，将收住肺炎患儿，按单、双号随机分成前后两组，前组108例，常规抗炎对症治疗+药物气道雾化+物理治疗。后组108例，常规抗炎对症治疗+药物气道雾化。1.2.2治疗方法：前后两组除静脉使用抗生素和口服化痰止咳药物外，按患儿年龄差异及有无气喘等症状分别使用：0.9%Nacl20mR地塞米松5mg+糜蛋白酶4000国际单位+病毒呼0.1。用氧驱动作气道雾化，每次15-20mino前组在实施气道雾化后再进行物理治疗，后组只作气道雾化。1.3效果判定：①治愈：病体及体征消失，实验室检查指标

3、恢复正常。②好转：症状和体征明显减轻，X线摄片提示肺部病灶部分吸收。③未愈：症状及体征未见改善。2结果两组患儿治疗效果的比较（见表一）表一两组患儿治疗效果比较3护理3.1一般护理3.1.1保持病房清洁，保持空气流通，经常开窗通风。保持室内适当的温度和湿度，一般温度在18-22°C,相对湿度在50-60%o鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不易咳出。3.1.2经常帮助患儿翻身变换体位每小时一次，同时给予拍背,以利于分泌物排出，防止分泌物堆积。3.2按医嘱给予超声雾化吸入，患儿多采取坐位，无法采取坐位的患儿可由家长抱着，以利隔肌下降，增大气体交换量，避免取仰卧位。嘱患儿把气呼出，在开始深呼

4、吸的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，再把气慢慢呼出，一般每天2次，每分钟20分钟。操作过程中，注意雾量的调节，一般可选择中低流量，防止因雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，而导致气管痉挛、憋气、呼吸困难。雾化过程中，注意观察患儿的面色、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，如患儿出现频繁咳嗽、面色发青、呼吸困难、憋气等情况，应立即停止雾化，通知医纶，根据医嘱给了相应处理。雾化后，擦净患儿口鼻部雾水，观察片刻无异后离开，并做好雾化器的清洁、消毒工作，防止交叉感染。3.3物理治疗吋，操作者需放松肩部和肘部关节，将右手指屈曲,四指并拢，利用腕部力量以空心掌在患儿肺区进行轻柔，有节律性移动，由周围向肺

5、门叩击，每次5-10min,每日2次。一，般在餐后2小时或餐前30分钟完成，避免呕吐，在操作时注意观察患儿的反应。3.4吸痰时选择合适的吸痰管，操作时动作应轻柔，抽吸时要旋转吸痰管，边退边吸，每次吸痰吋间W15秒，以减少支气管痉挛。鼻腔吸完后，最后吸口腔，同吋应注意插管的深度，防止过深，注意无菌操作原则，避免引起损伤和增加感染的机会。3.5健康教育：雾化前向患儿家属解释雾化吸入治疗的目的、疗效、方法和注意事项，取得家属的理解和配合。向患儿家属示范正确的拍背方法，让他们掌握，随时缓解患儿咳嗽时的不适，及吋排出痰液，减少痰液在气道内的储积。4讨论婴幼儿时期呼吸系统解剖生理特点，气管、

6、支气管腔狭窄，纤毛运动差，发育差，管丰实，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少和肺含气量少，易被粘液阻塞，当发生炎症吋，易引起肺泡壁、支气管、毛细支气管壁粘膜充血，炎性水肿、痉挛和分泌物潴溜，导致通气功能障碍。药物气道雾化能使干燥的痰液湿化稀释而易于排出。然后在雾化后如果不及时将痰液排出，稀释的痰液体积相对增加，而气道本身在炎症时相对狭窄，分泌物在气道内积聚，更能导致通气功能障碍,然而药物气道雾化后加物理治疗，能显著提高疗效。物理治疗的原理是，使不同大小振幅及频率的波穿过胸廓传到气管壁，使痰液松解,通过震颤增加气管传递的速度，同时物理治疗会反应性刺激咳嗽，促进患儿痰液的排出。因婴儿不

7、会用力咳嗽，故在物理治疗后加以吸痰,可清除气道内分泌物，有利于提高疗效。5小结超声雾化吸入是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，雾化药物中，Q-糜蛋白酶有分解肽链的作用，能溶解、消化变性蛋白质，使痰液分解易于咳出；病毒呼具有抗病毒作用；地塞米松能减轻中毒症状，抑制炎症反应，解除支气管痉挛，但激素使用不能超过3d,应注重其具有降低机体抗菌能力的副作用。这些药物通过雾化器管道，随着患儿的呼吸进入呼吸道，可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿稀释