超声对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式指导价值

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1、超声对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式指导价值【摘要】目的：分析子宫前壁下段剖宫产术后瘢痕妊娠声像图特征，探讨超声在其早期诊断中价值。方法：经腹部超声结合经阴道超声检查对本院2005年10月-2012年10月200例剖宫产子宫瘢痕部位妊娠超声声像图进行回顾性分析。结果：不同孕周子宫下段厚度测量结果不同，40〜41周为(3.63±0.47)mm,显著小于38周及以下孕周，差异有统计学意义(P50%,母体死亡率10%〜40%[2]o超声诊断对孕期子宫下段瘢痕进行观察十分重要，其目的在于为临床医师提供产前子宫破裂的危险性，从而选择早期终止妊娠，指导临床医师选择正确的分娩方式。本次研究对象为2005

2、年10月-2012年10月期间，采用B超诊断为瘢痕子宫妊娠的孕妇200例，采用B超诊断子宫下段厚度，并对子宫瘢痕进行分级，根据分级指导孕妇的分娩方式，现将临床资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料200例瘢痕子宫妊娠的孕妇年龄在26〜39岁，平均(28.71±3.21)岁，停经6〜11周，血B-hCG升高，尿PT阳性或弱阳性，患者均有子宫下段剖宫产史、停经史，从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠的时间间隔为1.5〜6年，平均(3.23±0.54)年。200例孕妇，剔除15例临床医师选择终止妊娠的孕妇后共185例，根据瘢痕愈合情况分为I级129例；II级45例；III级11例，三组孕妇的年龄、孕周

3、等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法采用德国产西门子SONOLINE,Adara3.5MHz凸阵探头，进行超声观察。采用标准化的扫描程序，对子宫下段前壁纵切和横切面分别测量2〜3次，计算平均的厚度值。B超能够发现子宫下段可能出现的异常形态，并确定子宫下段的上，下界［3］。在此范围由上下扫查整个子宫下段是否连续。观察内容：早孕时胎囊着床位置，与子宫下段瘢痕的关系，子宫下段及壁厚度；晚孕时子宫下段厚度是否对称均匀；子宫底部行加压时，子宫下段是否产生对称的羊膜囊向母体腹前壁膀胱方向的膨出；子宫下段的三层结构是否完整，有没有缺损。1.3瘢痕愈合情况具体诊断标准I级瘢痕：子宫前

4、壁下段厚度23mm,子宫下段各层次连续、均匀；II级瘢痕：子宫前壁下段厚度〈3mm,其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无隆起；III级瘢痕：子宫前壁下段厚度〈3mm,局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料用字2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同孕周子宫下段子宫厚度的改变，孕妇在孕33周子宫下段已经基本形成，不同孕周子宫下段厚度测量结果不同，40〜41周为（3.63±0.47）mm,显著小于38周及以下孕周，差异有统计学意义（P〈0.05）。根据不同孕

5、周对孕妇子宫下段厚度进行测量（因有些孕妇在测量子宫下段厚度时已经分娩，故每次测量时孕妇例数不同），其中33〜36周185例（有15例临床医师选择终止妊娠），36〜38周166例（已经有19例分娩），38〜40周127例，40〜41周114例。见表lo2.2B超检查结果及妊娠结局早孕期发现15例子宫下段妊娠，着床于子宫下段瘢痕的附近，如果继续妊娠，危险性很大，临床医师选择终止妊娠。其余185例孕妇中孕期瘢痕子宫妊娠基本稳定，33周之前，子宫下段未完全形成，37周以后子宫瘢痕限制下段拉伸，出现了下段瘢痕缺陷，所以中孕期妊娠过程较好。晚期B超检查结果及分娩结果，见表2o3讨论瘢痕子宫如再妊娠容易引

6、起如子宫破裂等之类的严重并发症，故瘢痕子宫再次妊娠应视为高危妊娠，对这些孕妇要进行更加严密的监护［4］。目前主张一次剖宫产术后一般不要再次妊娠。但实际上瘢痕子宫再妊娠的现象仍比较普遍，其发生率尚无确切报道，但据李慰巩等报道，瘢痕子宫妊娠后分娩占剖宫产总数的98%,人工流产占同期人工流产的7.36%O瘢痕子宫的再孕时间，从子宫瘢痕的形态学及组织化学变化的角度来看，以剖宫产术后2〜3年再孕为宜［5］。但从临床资料分析，虽然剖宫产术后短期内（1/2年内）再孕或分娩所出现的并发症较多，如人工流产易致穿孔、大出血等，但术后1/2〜10年间瘢痕子宫妊娠所发生的子宫破裂、胎盘粘连等并发症与手术和妊娠间的间

7、距时间无明显关系，产褥病发生率也不随其间距时间的缩短而增髙，这说明在一定时间内瘢痕形成距妊娠的时间长短，不是影响子宫瘢痕妊娠并发症的主要因素，人体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是影响子宫瘢痕愈合及妊娠并发症的关键［6］。尽管如此，我们还要强调在剖宫产手术后一定要采取安全的避孕措施，再孕时要有一定的时间间隔（至少1年以上）。剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠的分娩方式，目前没有固定模式，尚存在着分歧。现在，剖宫产指征