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1、辨证治疗腹泻患者静点庆大霉素后便秘体会［关键词］腹泻;庆大霉素；便祕；中医治疗;辨证施治［中图分类号］R256.35［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)02-96-02笔者在临床工作中接诊了一些因腹泻而静点庆大霉素后出现便秘的患者，多以“上吐下泻、排水样便”为主诉就医，都有不洁饮食病史。呕吐物为胃内食物残渣或淡黄色胆汁，无里急后重感。大便镜检无脓细胞和红细胞，只见白细胞(5〜10)/HP,排除细菌性痢疾。既往无便秘病史。西医诊断为腹泻。予输等张液纠正脱水和电解质紊乱、静点庆大
2、霉素以抗感染治疗。施治后泻止反而便秘5〜7d,服果导片无效,邀请我会诊治疗。兹举案4例介绍如下。1病历摘要病案1：王某男，46岁，腹泻止后便秘5天，饮食如常。刻下症：面红身热，小便短赤，腹胀腹痛，口干、臭，舌红苔黄燥，脉滑数。证属邪热壅腑，胃失和降，肠失泌浊。法当清热泻火，润肠通便。处方:制大黄5g,火麻仁10g,杏仁10g,白芍15g,枳实20g,厚朴10g,生地10g,麦门冬10g,砂仁5g,2剂后大便日渐通，后加牛旁子15g,继服2剂而愈。按1：腹泻后水液丢失，邪热未祛，津液耗伤，肠道干枯而
3、大便难行。方中大黄、火麻仁泄热润肠通便，白芍养阴和里,枳实、厚朴行气除满，加麦门冬养阴生津，辅以砂仁防膩碍胃。牛旁子含有牛旁武及脂肪油，具有润肠通便作用［1］。病案2：金某女,50岁，腹泻止后便祕6d。刻下症：形体消瘦，平素疲乏无力，易患感冒，腹泻止后疲乏益深，虽有便意，临厕努挣仍难以排出，面色黄白，舌淡苔薄,脉虚。证属气虚便祕，法当益气通便。处方：黄英50g,人参10g,党参20g,炒白术20g,枳实15g,当归10已陈皮10g,女贞子10g,升麻10g,山茱萸10g,桔梗10g,3剂便通，后以
4、补中益气汤加味调理，未见复发。按2：此例为肺脾气虚所致。肺气虚，致气机升降失常,肺与大肠相表里，故大肠传导迟缓无力；脾气虚，运化不健,气血生化之源不足。肺为水之源，脾之运化水液作用有赖于肺气的宣发和肃降功能的协调；脾气虚则导致肺气不足，土无培养，金失滋养。原肺脾气虚，腹泻后，元气更不足，推动无力，大便更难。方中黄英为补益脾肺之要药。人参、党参、白术、山茱萸增强补气之功。诚如张锡纯《医学衷中参西录》所言，“救脱之功，较参、术、茯更胜”，'‘盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故
5、救脱之药当以萸肉为第一”。用山茱萸旨不仅是敛，更贵在补；女贞子补肝肾，生津液，润肠道;桔梗旨在提肺气。脾气升，气血生化有源，推动有力，肺气足而魄门开阖有度。病案3：王某男，36岁，腹泻止后便祕5d。平素有五更泻病史。刻下症：四肢不温，发凉，喜热怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。证属阳气虚衰，肠道传送无力。法当温阳通便。处方：肉灰蓉30g,牛膝20g,巴戟天20g,锁阳15g,枳实15g,肉桂10g,干姜10g,炮附子15g（先煎），补骨脂30g,炙甘草10g,桂枝10g,白术30go2剂通便，日后
6、原方加减，腹中温热，冷痛感消失,五更泻获愈。按3：此例便秘肾阳虚衰，寒自内生，寒性凝滞，寒性收引,肠道传送无力，故排便困难。方中肉灰蓉为肾失温煦滋润首推要药，可补中有润、温而不热、补而不峻、滑而不泄。“肾司二阴，为开合”。肾阳虚衰温化无力，糟粕难解，补骨脂不仅有收涩之功，而且有温润之功，补阳而不过燥。桂枝可通心脾之阳，起温血通脉、透达三焦作用。配肉桂、干姜、炮附子补助元阳，相辅相成，也寓于“血得寒凝，得温则行”之意。巴戟天、锁阳助肉灰蓉补肾阳并润肠通便，白术运化脾阳以通便而不燥，促进胃肠分泌功能，
7、加快胃肠蠕动［2］。枳实行气通便。诸药合用相得益彰，推动排便。病案4：金某男，80岁，腹泻止后便秘7do腹胀难忍,X线拍腹部片，未见液气平面，排除肠梗阻，灌肠无效。刻下症：平素神疲乏力，少气懒言，自汗,足底热，睡时露脚，喜欢脚底贴墙，自感凉爽，舌淡红，脉虚无力。证属气阴两虚便祕，法当益气养阴，润肠通便。处方：黄茯50g,生白术60g,当归10g,干地10g,何首乌15g,玄参10g,枳实10g,丹参15g,郁李仁15g,火麻仁15g,党参15g,制大黄5g,薙白10g,3剂后排并不干硬的大便数枚,
8、后方去制大黄，继服5剂而愈。按4：《素问•上古天真论第一》中指出“…五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓白；七八，肝气衰，筋不能动；AA,天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。肾者水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛而能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳"。耄耋之年，五脏皆衰，腹泻后，肾气更不足，肾为先天之本，肾气为一身之元气，元气亏虚，则大肠传导无力，糟粕不得下行而成便秘。水为津，津血同源；血为阴，阴虚则津液不足,肠道失其
