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时间:2018-05-03
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1、老年便秘患者的辨证施护体会【关键词】便秘;老年;辨证施护便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或大便艰涩不通的一种病症。60%的老年人有便秘,且随着年龄的增长而症状加重。本病常继发于其他慢性病,也可诱发或加重其他疾病,是老年人发生心脑血管意外的隐患。主要是由于饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等致胃肠传导失司,糟粕内停,造成便秘。笔者对51例老年便秘患者进行了辨证施护,效果满意。1老年便秘的分型及治则1.1肾水不足型一般见于患高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、脑萎缩等病的老年患者。主症:大便秘结已成习惯,三、五日乃至一周不便,便时因努责而气喘汗出,腰酸乏力,头晕目眩,视力减退,耳鸣
2、盗汗,午后潮热,口干饮少,舌红少津,苔少或光剥,脉细数或弱或迟无力。治则:滋肾阴,生肾水。方药:六味地黄丸加减。1.2气阴两虚型多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核患者。主症:大便秘结,临厕努责,甚而短气汗出,面色淡白,神疲乏力,干咳少痰,手足心热,过劳则喘息不停,舌红少津或舌淡嫩,脉虚数。治则:益气养阴,润肺通便。方药:黄芪汤加减。1.3中气不足型多见于年老体弱,久病卧床者。主症:大便秘结,恶心纳呆,胃脘痞闷,喜温喜按,嗳气泛酸,气短乏力,动则喘促,小便频数,淋漓不尽,舌胖嫩,苔薄白,脉细弱。治则:健脾和胃,温中散寒。方药:补中益气汤、黄芪建中汤加减。1.4脏寒便秘型多见于虚寒体
3、质的慢性肠炎、结肠炎患者。主症:大便秘结,小便清长,口涎频吐,面色清冷,形寒肢冷,喜温畏寒。舌淡苔白,脉沉迟。治则:温肾逐寒,通阳泄浊。方药:半硫丸加减。2老年便秘的辨证施护2.1情志护理情志失调是便秘的原因之一,不良的情绪及心理因素尤其是抑郁和焦虑可影响排便反射,从而导致便秘的发生。老年人身体虚弱,自理能力差,加之原发病及便秘对其身心的损害加重,易产生自卑、痛苦、紧张、焦虑、烦躁等情绪反应。应做好安慰解释及疏导工作,经常与患者及家属交谈,帮助患者正确对待疾病,对患者提出的问题耐心解答,经常向他们介绍有关疾病知识,增强战胜疾病的信心,心情愉快地接受治疗,从而消除焦虑忧愁情绪,保持心情
4、舒畅,促进疾病恢复,提高生存质量。在采取促进排便措施的同时,应帮助患者分析引起便秘的原因,并使患者相信,只要配合医护人员一定能解除痛苦。做好患者的情志疏导工作,解除思想顾虑,使之配合并坚持治疗。2.2饮食护理合理膳食,以清淡为主,多吃粗纤维食物及水果,勿过食辛辣厚味及饮酒无度。气阴两虚型患者多为慢性消耗性疾病,应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,以增强抵抗力,促进机体康复和病灶愈合,并能防治便秘。还可选用食疗处方,如黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,当归9g,前三味浸水后磨成糊状,煮熟后用当归白糖煎汤调服,1次/d,连服数天。对中气不足型的患者,应根据病情制定合理的饮
5、食计划,增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入。老年人蔬菜吃起来不方便,可以切碎、烧烂做成菜粥、菜面,既可调味又可补充膳食纤维。对脏寒便秘型患者,须做好饮食调配,避免过度煎炒、饮酒以及食用辛辣刺激、寒凉生冷食物,应多食一些温热、行气的食物,如羊肉、山楂。2.3生活护理建立合理的生活制度,能下床的患者,督促其2~3次/d室内或病房周围散步等轻微活动,养成定时排便的习惯,严禁用力排便。有发热和中毒症状的患者应卧床休息,减少体力消耗,保证充足睡眠。在病情稳定期仍应注意休息,同时适当进行户外活动。每日早晨及睡前进行腹部按摩,方法是顺时针50次,逆时针50次。做提肛、缩肛运动2次/d,20下/次,以
6、提高肛周组织的稳固性。中气不足型患者,平时应多活动,避免久坐久卧,增强腹肌力量。早、晚饭后行走30~60min,保持站位顺时针按摩腹部10~20次,然后左右转动腰骶部,上床睡觉前进行下蹲10次训练,可有效地缓解便秘。对于卧床或无自理能力的患者应协助或指导其按摩腹部,患者取仰卧位或半卧位,自然放松,操作者或患者用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩,10~15min/次,每天早晚各1次,也可于餐前20min或餐后2h进行,以促进肠蠕动,但此法慎用于腹部术后2周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症及急性心衰患者。养成定时排便的习惯,即使无便意,也要按时如厕。排便时注意力集中,不听音乐或看报纸。脏
7、寒便秘型者平素应注意保暖,避免寒冷刺激,避免冷水洗浴。3结果与讨论3.1结果本组51例患者中,痊愈(大便正常,其他症状全部消失)7例,显效(便秘明显改善,排便间隔时间在48h以内,其他症状大部分消失)10例,有效(排便间隔时间缩短1d,或便质干结改善,其他症状好转)29例,无效5例,总有效率90.1%。3.2讨论排便是机体清除体内垃圾的过程,长期便秘导致毒素吸收,即中医所说的“腑气不通,浊气不降”。现代社会随着老龄化的加重,加之饮食结构的变化,活动量的减少
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